一、急性細(xì)菌性前列腺炎
急性細(xì)菌性前列腺炎多由非特異性細(xì)菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉?xiàng)U菌等。
細(xì)菌感染有3個(gè)途徑:①血源性。身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒及扁桃體等病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)途徑感染前列腺;②淋巴源性。直腸或下尿路的感染細(xì)菌經(jīng)淋巴侵及前列腺;③直接擴(kuò)散。后尿道的感染或上尿路的感染細(xì)菌直接擴(kuò)散至前列腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會(huì)陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均可為急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素。
前列腺炎急性發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力和食欲減退等全身感染癥狀;局部由于炎癥刺激可同現(xiàn)尿頻、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀;局部由于炎癥刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會(huì)陰部不適、墜脹感,并可在大便時(shí)加重;腺體充血水腫可壓迫后尿道引起梗阻,導(dǎo)致排尿困難,甚至發(fā)生尿潴留;性欲減退并可出現(xiàn)性交疼痛。如果未予治療或治療不力,全身及局部癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,若出現(xiàn)會(huì)陰肛門部劇烈疼痛,應(yīng)考慮有膿腫形成。
尿道可有膿性分泌物;肛門指診:前列腺腫脹、觸痛明顯、局部發(fā)熱、整個(gè)或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則。在急性期禁止作前列腺按摩,以免引起感染擴(kuò)散或菌血癥。
二、慢性細(xì)菌性前列腺炎
慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)一種常見病,好發(fā)于20~40歲。35歲以上男性發(fā)病率35%~40%,發(fā)身期前很少發(fā)生。
慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌感染途徑常有4種:經(jīng)尿道逆行感染,盆腔感染灶直接或經(jīng)淋巴擴(kuò)散,或身體其他部位細(xì)菌經(jīng)血源性感染前列腺。但最多見是因細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治療不徹底也可演變成慢性。感染的細(xì)菌多以球菌為多,依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌與綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發(fā)展為淋菌性前列腺炎。
慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)差異較大,輕重不一。局部常表現(xiàn)為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時(shí)后尿道有灼熱感、有尿不盡感;晨起或大便時(shí)尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物;腹部、會(huì)陰部、肛門及大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感;有時(shí)伴有睪丸、龜頭鈍痛;全身可表現(xiàn)為腰酸、乏力、易疲勞;可有神經(jīng)衰弱癥狀,如失眠、健忘、精神抑郁等神經(jīng)官能癥表現(xiàn),常伴有性功能障礙如勃起功能障礙、早泄、遺精和射精痛等。
三、非細(xì)菌性前列腺炎
非細(xì)菌性前列腺炎的病因尚不肯定,沙眼衣原體是否是致病因素存在爭(zhēng)議。但男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在衣原體性尿道炎者尿道中的數(shù)量,且用針對(duì)支原體的抗生素(對(duì)衣原體無效)治療效果好。因此,沙眼衣原體和支原體可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。衣原體和支原體感染與不育的關(guān)系目前也不明確,有待于進(jìn)一步研究。病毒、真菌、厭氧菌也可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。
非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)與細(xì)菌性前列腺炎基本相似。可出現(xiàn)腰背部、恥骨上區(qū)鈍痛或不同程度壓迫感;外生殖器、會(huì)陰或肛門部脹痛或不適;可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多;大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出;全身出現(xiàn)乏力、倦怠以及多種神經(jīng)衰弱癥狀;可伴有勃起功能障礙、早泄等性功能障礙;肛診前列腺可有腫脹,輕壓痛;化驗(yàn)前列腺按摩液白細(xì)胞和含有脂肪的巨噬細(xì)胞較正常多,但前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)前列腺液進(jìn)行衣原體和支原體的脫氧核糖核酸聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng),可能呈陽性結(jié)果。