若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。
接產(chǎn)者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出，并記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍帶根部15-2Ocm處，用兩把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶。胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下放一彎盤接血，以測量出血量。
(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。
(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。
1)會陰左側后-斜切開術:陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術者于宮縮時以左手中、食兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側陰道壁起到引導剪開方向并保護胎頭不受損傷。右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45。
方向切開會陰，會陰高度膨隆時應為60o-70o。切口長約4-5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進行。
2)會陰正中切開術:局部浸潤麻醉后，術者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中央垂直切開，長約2cm，切勿損傷肛門括約肌。此法有剪開組織少、出血量不多、術后局部組織腫脹及疼痛均輕微等優(yōu)點，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險。故胎兒大、接產(chǎn)技術不熟練者不宜采用。
