眾所周知，性功能障礙是男性不育的主要原因之一。事實(shí)上，女性性焦慮癥有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不孕。與男性性反應(yīng)不同的是女性的性欲短暫、不持久。
這里僅就影響妊娠的女性性功能障礙作一論述。
(1)陰道痙攣：是指陰道外1/3及環(huán)繞陰道口的肌肉群，女方在性交時(shí)，發(fā)生不自主痙攣性收縮，形成一個(gè)環(huán)狀肌肉團(tuán)塊，使陰道入口關(guān)閉，以致不能性交，甚至連醫(yī)師都不能置入窺陰器和陰道內(nèi)診。痙攣是不隨意的，患者控制不住這種痙攣。發(fā)生率占女性性功能障礙的13%?；颊邔?duì)性交感到恐懼，完成不了夫妻性生活，因而不能受孕。主要表現(xiàn)為陰道痙攣，按其程度的不同可分為4度。陰道痙攣有時(shí)與痛苦的性經(jīng)歷有關(guān)，如亂倫、強(qiáng)奸或女方在羞怯和違背良心的情況下發(fā)生性交。陰道痙攣宜采用陰道擴(kuò)張器或夫婦用手指擴(kuò)張陰道，以放松性交緊張情緒，重新刺激陰道，喚起快感。治療時(shí)，要注意心理、生理調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)男睦碇委熂夹g(shù)的配合。對(duì)于引起性交困難的器質(zhì)性原因，應(yīng)予以有效的治療，如消除炎癥等。
(2)性交不能發(fā)生：除了陰道痙攣外，陰莖不能進(jìn)入陰道的原因還包括各種先天性異常，如先天性無陰道或陰道發(fā)育不全（只有1～4厘米長），陰道閉鎖或狹窄，陰道膈膜、處女膜閉鎖或堅(jiān)韌。男性方面包括先天性尿道下裂，巨大斜疝，陰莖過大或過小畸形，雙陰莖，陰莖彎曲等，還包括陰莖陰囊橡皮腫、陰莖外傷變形、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，女性外陰、陰道炎癥和潰瘍、腫瘤、外傷等引起的機(jī)械性障礙也會(huì)影響性交的正常進(jìn)行。這些情況通過臨床檢查不難診斷。
(3)性交體位不當(dāng)：臨床上還可見到個(gè)別婦女經(jīng)過數(shù)年婚姻生活后，處女膜仍然完整，也有的婦女出現(xiàn)尿道口擴(kuò)張等異常表現(xiàn)，說明她們的性知識(shí)過于貧乏。這就需要對(duì)患者進(jìn)行具體指導(dǎo)。性交的體位或姿勢不當(dāng)也可能使女方不孕，其實(shí)性交體位不是決定因素，關(guān)鍵是女方在性交后抬高臀部仰臥0.5～1小時(shí)，這就有助于使宮頸口浸入陰道后穹窿處的精液池內(nèi)，有助于精子向?qū)m頸內(nèi)游動(dòng)。但是，對(duì)于子宮后位者來說，膝胸臥位式性交更易使宮頸口與精液發(fā)生接觸。
(4)性交時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：有些夫婦的性生活太勤或太少都會(huì)影響精液質(zhì)量。性生活過少時(shí)，不利于精子與排出的成熟卵子相遇，受孕機(jī)會(huì)自然較低。由于人卵只在排卵后24小時(shí)內(nèi)有受精能力，其后迅速“老化”，不再有受精能力。射精后，精子在女性生殖道內(nèi)的受精能力保持約48小時(shí)。即使精子滯留在宮頸隱窩內(nèi)也不過存活3～5天，是否還具有受精能力仍是個(gè)疑問。因此，性交時(shí)間的選擇是很關(guān)鍵的，特別是對(duì)于那些生育力本來就不強(qiáng)的人來說更是如此。但是，目前判斷排卵的方法存在很多缺點(diǎn)及難以逾越的障礙，有待于成功地發(fā)展一種簡單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的自我監(jiān)測排卵手段。有1對(duì)夫婦，男方47歲，女方37歲，男方性欲低，每月只能性交1次，女方月經(jīng)周期又不太規(guī)律，結(jié)果婚后幾年未孕。醫(yī)師只能按現(xiàn)有知識(shí)水平指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)體溫法和宮頸黏液法來推斷排卵期，試圖在排卵期性交來提高受孕的成功概率。有些婦女在排卵期有少量出血，誤以為是來例假，于是人為地避開性交，無疑是失去了排卵期大好時(shí)機(jī)，當(dāng)然不會(huì)受孕。
(5)性高潮障礙：婦女沒有性高潮也可受孕，只是有了性高潮可以增加受孕的機(jī)會(huì)。這是因?yàn)椋孩賹?shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，性高潮中子宮內(nèi)為正壓，性高潮之后急劇下降到負(fù)壓，因而產(chǎn)生了子宮吸入精子的作用；②在性喚起中，陰道內(nèi)2/3呈球形膨大，外1/3因血管和環(huán)繞其外的肌肉收縮而致縮窄，形成“高潮平臺(tái)”，導(dǎo)致性交后精液池形成，精液不易從陰道內(nèi)流出，有利于受孕；③正常陰道環(huán)境呈酸性，不利于精子生存和活動(dòng)。性高潮時(shí)，陰道壁血管的漏出液增多，趨向堿化，有利于精子活動(dòng)。正常性交過程中出現(xiàn)性高潮時(shí)，子宮和陰道括約肌強(qiáng)烈收縮，將有助于精子的上行，有人形容這種收縮產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的“吸吮”作用，協(xié)助精子進(jìn)入宮腔之內(nèi)并移行至輸卵管受精。而性欲減退、達(dá)不到性高潮和性交困難的婦女，則缺乏這種協(xié)助精子運(yùn)動(dòng)的收縮活動(dòng)，從而影響了受孕過程。這也是人工授精時(shí)成功率較低的可能原因之一。但是，也有不少學(xué)者對(duì)此持有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為子宮收縮時(shí)是向外逐出，而不是吸吮。他們認(rèn)為，性感異常與不孕癥之間并無必然聯(lián)系。不過，這些夫婦的性交次數(shù)可能受性感異?；蛐越焕щy的影響而減少，從而影響了受孕的機(jī)會(huì)。通過詢問病史及婦科檢查，有助于了解和判斷性交障礙的病史和類型。如果基礎(chǔ)體溫測定及精液檢查均正常，而反復(fù)的性交后試驗(yàn)，在陰道內(nèi)總難得見到精子，就應(yīng)高度懷疑性交因素對(duì)不孕癥的影響，可以詳細(xì)追問病史，特別要注意分別詢問雙方病史，力求查明原因，以便對(duì)癥處理。
(6)性恐慌：陰道痙攣者可能伴有性恐慌，它是女性性功能障礙的另一種形式。性恐慌甚至發(fā)生在迫切希望懷孕的婦女身上。性恐慌有兩種表現(xiàn)：一種是對(duì)性的極度恐懼和躲避，另一種則是因性生活不和諧而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒。兩者的鑒別有助于治療的選擇，性恐慌不像性抵抗那樣，它可用一些藥物進(jìn)行有效地治療。既往的性交史、妊娠史及過分親昵的動(dòng)作都可能使夫婦雙方或其中一方產(chǎn)生性恐慌。加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)及選擇合適的職業(yè)，有助于性的和諧。
(7)性交疼痛：性交疼痛是指因性交動(dòng)作引起外陰、陰道或下腹部的疼痛。在女性性功能障礙中最常見。疼痛程度不同，輕者可以忍受，但也影響性的快感；重者不能性交，因而不孕，影響夫妻關(guān)系。
(8)不孕對(duì)性問題的反饋影響：不孕對(duì)夫婦雙方都是一種精神壓力，往往會(huì)感到沮喪和憂郁，從而又加重了性功能障礙。比如，尋找排卵期使夫妻感到性交成為一種任務(wù)，而不是一種樂趣，甚至造成性高潮次數(shù)的減少和雙方感情的分離。這也是在不孕門診中必須妥善處理的問題之一。至于在陰道內(nèi)使用人造潤滑劑或經(jīng)常沖洗陰道，都會(huì)造成不利于精子的環(huán)境，從而導(dǎo)致不孕。
