子宮冷暖誰先知？你了解子宮內(nèi)膜異位癥嗎

“大夫，請您一定要幫幫我！”一位情緒明顯不太穩(wěn)定的女性出現(xiàn)在了我的門診，事實上，我?guī)缀趺刻於紩龅竭@樣的患者。

 

我仔細地詢問后才知道，她最近幾年一直被嚴重的痛經(jīng)所困擾著，現(xiàn)在又被不孕所煩擾，“備孕一年多了，到現(xiàn)在還沒懷上，您一定要幫幫我。”

 

這位患者在4年前曾做過一次人工流產(chǎn)，因為當時她還沒有結(jié)婚，此后每次來月經(jīng)時都會下腹疼痛，月經(jīng)量也增加了很多，有時疼得受不了，還要吃點止疼片。

 

她也曾去醫(yī)院看過，她自己主訴痛經(jīng)，社區(qū)門診的醫(yī)生便讓她服用了一些加味逍遙丸，不過效果也不明顯。若不是因為不孕，她也不會來到這里，讓我知道了一個與4年前那次流產(chǎn)有關(guān)的大秘密。

 

輸卵管造影顯示，她的雙側(cè)輸卵管暢通，但存在粘連、扭曲的情況，卵巢有陰影。而進一步的腹腔鏡結(jié)果顯示，她的卵巢內(nèi)存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢、輸卵管、腸子都已經(jīng)粘連在了一起。這是典型的人工流產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜異位癥。而她的痛經(jīng)與不孕均是由此而引起。

 

人工流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜碎片可能被壓進盆腔，之后到處扎根生長，從而引起盆腔內(nèi)器官粘連等一系列癥狀。子宮內(nèi)膜異位發(fā)生在卵巢部位形成囊腫，囊腫影響了卵巢的排卵功能，扭曲的輸卵管更影響了卵子的運輸，因此才引起了她的不孕。

 

診斷清楚后，我在腹腔鏡下為她剝除了囊腫，又把粘連在一起的器官分開、扭曲的輸卵管復(fù)位，同時局部使用防止粘連的藥物。出院后，繼續(xù)門診治療3個月。

 

半年后，她拿著喜糖高高興興地走進我的診室，請我吃糖——她懷孕了。

 

事實上，子宮內(nèi)膜異位是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，以侵犯卵巢居多。它并不算單純的子宮性不孕。子宮性不孕包括子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常及子宮腔內(nèi)粘連等所造成女性不孕癥。

 

 

宮頸管閉鎖與狹窄常常是由于人流手術(shù)后引起的，主要也就是人流手術(shù)中吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，或是醫(yī)生的操作不當?shù)?，給女性的子宮內(nèi)膜帶來損傷，最終的結(jié)果就是導(dǎo)致不孕的發(fā)生。出現(xiàn)這種情況的女性常常會感到下腹周期性的疼痛，在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿，活動有壓痛。

 

宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良主要采用擴宮治療，并無其他良好的治療方法。性生活后臀部抬高，可使精液盡量積聚在后穹窿，相對使精液水平面增高，從而有利于子宮頸浸泡在精液中；或性生活后俯臥，促使精液向陰道前穹窿積聚，可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中。若仍無法受孕，則可采用宮腔人工授精法。

 

 

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴大，而對側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

 

子宮頸肌瘤隨著瘤體的不斷增大，容易造成堵塞，導(dǎo)致經(jīng)血不能及時的排出體外，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，對女性的危害會加重。有的宮頸肌瘤會進入女性陰道，給女性帶來諸多不便，所以子宮頸肌瘤一定要及時治療，不要等到病情嚴重到一定程度了才后悔。治愈后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕、生育。

 

 

慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸黏液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。此病臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，于月經(jīng)、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

 

慢性宮頸炎患者需要在正規(guī)醫(yī)院治療并痊愈后，可正常懷孕。

 

 

宮頸黏液中所含的葡萄糖及其他營養(yǎng)物質(zhì)對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足自身能量的需要。卵巢激素調(diào)節(jié)宮頸黏液的分泌，宮頸黏液的物理特性及某些化學(xué)組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養(yǎng)及生存。

 

對于宮頸黏液異?；颊?，可補充雌激素，以促進宮頸黏液的產(chǎn)生；調(diào)整和改善卵巢內(nèi)分泌功能，促進排卵；進行生殖免疫紊亂的治療；相關(guān)疾病的治療，如治療宮頸炎及陰道炎等。如以上治療后仍未懷孕，可采取宮內(nèi)受精的方式，必要時可做試管嬰兒。

 

 

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，宮頸糜爛是比較常見的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1／3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1／2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過子宮頸總面積1／2以上者為重度宮頸糜爛。

 

宮頸柱狀上皮異位不需要進行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，很大一部分都是錯誤的。但對于有癥狀的宮頸炎，需要進行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。治愈后可正常懷孕。

 

 

慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或?qū)m頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關(guān)系，妨礙精子上行。

 

宮頸管位置異?；颊弑仨氃谡?guī)醫(yī)院診斷治療后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行懷孕，但應(yīng)避免多次妊娠并嚴格做好產(chǎn)前檢查。

 

 

由于手術(shù)、刮宮、電灼和藥物腐蝕等原因?qū)е聦m內(nèi)膜損傷和感染引起的子宮頸管和子宮基層粘連、宮腔變形、月經(jīng)失調(diào)和不孕綜合征。

 

宮腔粘連的治療需根據(jù)辨證原則，即不同病情采取不同治療方法，不過常見的治療方法主要有以下4種：藥物治療，采用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發(fā)病特點，采用高新技術(shù)，運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎癥的吸收和消退。手術(shù)治療，采用宮腔鏡技術(shù)，宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。宮腔鏡治療宮腔粘連不但可以判定粘連的程度、粘連的類型，且可以判定粘連的堅韌度。物理治療，解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，留意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。宮腔鏡療法，對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長，使病人恢復(fù)月經(jīng)來潮，有的病人可以再次懷孕。

 

 

子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時發(fā)育不良，才是造成子宮性不孕的直接原因。其中包括先天性無子宮及子宮發(fā)育不全、兩側(cè)副中腎管會合受阻、副中腎管會合后管道未貫通、先天性子宮異位、醫(yī)源性先天性子宮異常。

 

對于該病的患者，可用激素連續(xù)治療3～6個月，待子宮增大后，再于月經(jīng)后半期給適量孕激素，使黃體功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素續(xù)貫療法，在激素治療使子宮增大的基礎(chǔ)上，加用宮頸擴張手術(shù)，宮內(nèi)膜診刮術(shù)，可增加受孕機會。患者也可以選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。

 

 

子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺癥狀，但也有一些表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等；還有一些表現(xiàn)為生殖器和乳房發(fā)育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征發(fā)育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因?qū)m腔不能隨之擴大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤位置異?；蛩捞サ取?/div>

子宮肌瘤 

子宮內(nèi)膜炎

內(nèi)膜功能不全 

子宮內(nèi)膜息肉