“大夫，請(qǐng)您一定要幫幫我！”一位情緒明顯不太穩(wěn)定的女性出現(xiàn)在了我的門(mén)診，事實(shí)上，我?guī)缀趺刻於紩?huì)遇到這樣的患者。
我仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)后才知道，她最近幾年一直被嚴(yán)重的痛經(jīng)所困擾著，現(xiàn)在又被不孕所煩擾，“備孕一年多了，到現(xiàn)在還沒(méi)懷上，您一定要幫幫我。”
這位患者在4年前曾做過(guò)一次人工流產(chǎn)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)她還沒(méi)有結(jié)婚，此后每次來(lái)月經(jīng)時(shí)都會(huì)下腹疼痛，月經(jīng)量也增加了很多，有時(shí)疼得受不了，還要吃點(diǎn)止疼片。
她也曾去醫(yī)院看過(guò)，她自己主訴痛經(jīng)，社區(qū)門(mén)診的醫(yī)生便讓她服用了一些加味逍遙丸，不過(guò)效果也不明顯。若不是因?yàn)椴辉?，她也不?huì)來(lái)到這里，讓我知道了一個(gè)與4年前那次流產(chǎn)有關(guān)的大秘密。
輸卵管造影顯示，她的雙側(cè)輸卵管暢通，但存在粘連、扭曲的情況，卵巢有陰影。而進(jìn)一步的腹腔鏡結(jié)果顯示，她的卵巢內(nèi)存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢、輸卵管、腸子都已經(jīng)粘連在了一起。這是典型的人工流產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜異位癥。而她的痛經(jīng)與不孕均是由此而引起。
人工流產(chǎn)過(guò)程中子宮內(nèi)膜碎片可能被壓進(jìn)盆腔，之后到處扎根生長(zhǎng)，從而引起盆腔內(nèi)器官粘連等一系列癥狀。子宮內(nèi)膜異位發(fā)生在卵巢部位形成囊腫，囊腫影響了卵巢的排卵功能，扭曲的輸卵管更影響了卵子的運(yùn)輸，因此才引起了她的不孕。
診斷清楚后，我在腹腔鏡下為她剝除了囊腫，又把粘連在一起的器官分開(kāi)、扭曲的輸卵管復(fù)位，同時(shí)局部使用防止粘連的藥物。出院后，繼續(xù)門(mén)診治療3個(gè)月。
半年后，她拿著喜糖高高興興地走進(jìn)我的診室，請(qǐng)我吃糖——她懷孕了。
事實(shí)上，子宮內(nèi)膜異位是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，以侵犯卵巢居多。它并不算單純的子宮性不孕。子宮性不孕包括子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常及子宮腔內(nèi)粘連等所造成女性不孕癥。
宮頸管閉鎖
宮頸管閉鎖與狹窄常常是由于人流手術(shù)后引起的，主要也就是人流手術(shù)中吸宮時(shí)宮頸擴(kuò)張不充分，或帶著負(fù)壓取出吸管，或是醫(yī)生的操作不當(dāng)?shù)?，給女性的子宮內(nèi)膜帶來(lái)?yè)p傷，最終的結(jié)果就是導(dǎo)致不孕的發(fā)生。出現(xiàn)這種情況的女性常常會(huì)感到下腹周期性的疼痛，在檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍(lán)色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿(mǎn)，活動(dòng)有壓痛。
宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良主要采用擴(kuò)宮治療，并無(wú)其他良好的治療方法。性生活后臀部抬高，可使精液盡量積聚在后穹窿，相對(duì)使精液水平面增高，從而有利于子宮頸浸泡在精液中；或性生活后俯臥，促使精液向陰道前穹窿積聚，可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中。若仍無(wú)法受孕，則可采用宮腔人工授精法。
宮頸肌瘤
宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過(guò)。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無(wú)癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴(kuò)大，而對(duì)側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。
子宮頸肌瘤隨著瘤體的不斷增大，容易造成堵塞，導(dǎo)致經(jīng)血不能及時(shí)的排出體外，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，對(duì)女性的危害會(huì)加重。有的宮頸肌瘤會(huì)進(jìn)入女性陰道，給女性帶來(lái)諸多不便，所以子宮頸肌瘤一定要及時(shí)治療，不要等到病情嚴(yán)重到一定程度了才后悔。治愈后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕、生育。
慢性宮頸炎
慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，一般不影響受孕。正常宮頸黏液能保護(hù)精子，供給能量，并且是貯存精子的場(chǎng)所。此病臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交時(shí)出血。當(dāng)炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴(kuò)散至盆腔時(shí)，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，于月經(jīng)、排便或性交時(shí)加重。檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時(shí)變硬，見(jiàn)息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。
慢性宮頸炎患者需要在正規(guī)醫(yī)院治療并痊愈后，可正常懷孕。
宮頸黏液異常
宮頸黏液中所含的葡萄糖及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)穿越宮頸時(shí)的精子的生存和活動(dòng)力有很大影響。因?yàn)榫颖旧韮H儲(chǔ)存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時(shí)必須依靠細(xì)胞外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿(mǎn)足自身能量的需要。卵巢激素調(diào)節(jié)宮頸黏液的分泌，宮頸黏液的物理特性及某些化學(xué)組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營(yíng)養(yǎng)及生存。
對(duì)于宮頸黏液異常患者，可補(bǔ)充雌激素，以促進(jìn)宮頸黏液的產(chǎn)生；調(diào)整和改善卵巢內(nèi)分泌功能，促進(jìn)排卵；進(jìn)行生殖免疫紊亂的治療；相關(guān)疾病的治療，如治療宮頸炎及陰道炎等。如以上治療后仍未懷孕，可采取宮內(nèi)受精的方式，必要時(shí)可做試管嬰兒。
宮頸糜爛
宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，宮頸糜爛是比較常見(jiàn)的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1／3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1／2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過(guò)子宮頸總面積1／2以上者為重度宮頸糜爛。
宮頸柱狀上皮異位不需要進(jìn)行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，很大一部分都是錯(cuò)誤的。但對(duì)于有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。治愈后可正常懷孕。
宮頸管位置異常
慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長(zhǎng)、過(guò)短或?qū)m頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關(guān)系，妨礙精子上行。
宮頸管位置異?；颊弑仨氃谡?guī)醫(yī)院診斷治療后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行懷孕，但應(yīng)避免多次妊娠并嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查。
宮腔粘連
由于手術(shù)、刮宮、電灼和藥物腐蝕等原因?qū)е聦m內(nèi)膜損傷和感染引起的子宮頸管和子宮基層粘連、宮腔變形、月經(jīng)失調(diào)和不孕綜合征。
宮腔粘連的治療需根據(jù)辨證原則，即不同病情采取不同治療方法，不過(guò)常見(jiàn)的治療方法主要有以下4種：藥物治療，采用中藥腹腔灌注療法，針對(duì)宮腔粘連的發(fā)病特點(diǎn)，采用高新技術(shù)，運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治，配合獨(dú)特的中藥方劑，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。手術(shù)治療，采用宮腔鏡技術(shù)，宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡(jiǎn)單、安全地解決。宮腔鏡治療宮腔粘連不但可以判定粘連的程度、粘連的類(lèi)型，且可以判定粘連的堅(jiān)韌度。物理治療，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，留意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。宮腔鏡療法，對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除；而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，使病人恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮，有的病人可以再次懷孕。
子宮發(fā)育不良
子宮發(fā)育不良又稱(chēng)幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時(shí)發(fā)育不良，才是造成子宮性不孕的直接原因。其中包括先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全、兩側(cè)副中腎管會(huì)合受阻、副中腎管會(huì)合后管道未貫通、先天性子宮異位、醫(yī)源性先天性子宮異常。
對(duì)于該病的患者，可用激素連續(xù)治療3～6個(gè)月，待子宮增大后，再于月經(jīng)后半期給適量孕激素，使黃體功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素續(xù)貫療法，在激素治療使子宮增大的基礎(chǔ)上，加用宮頸擴(kuò)張手術(shù)，宮內(nèi)膜診刮術(shù)，可增加受孕機(jī)會(huì)?；颊咭部梢赃x擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。
子宮畸形
子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類(lèi)和程度而定。這種病人大多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但也有一些表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等；還有一些表現(xiàn)為生殖器和乳房發(fā)育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征發(fā)育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤(pán)位置異?；蛩捞サ?。
無(wú)子宮／實(shí)體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。而有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。
子宮肌瘤
子宮肌瘤是性激素依賴(lài)性腫瘤，較小的子宮肌瘤很少影響妊娠，但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。
子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎癥可導(dǎo)致行經(jīng)、生殖、屏障作用、排泄和內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起不孕。子宮內(nèi)膜炎按病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性?xún)煞N。按其感染的病原菌，又可分為結(jié)核性，性病性及一般細(xì)菌性。不孕女性中，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜炎發(fā)生率可達(dá)9.4%。常見(jiàn)的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當(dāng)然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區(qū)已成為主要致病菌。
子宮內(nèi)膜炎可在正規(guī)門(mén)診治療，治愈后可放心懷孕。
內(nèi)膜功能不全
子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜異常增生以及黃體期內(nèi)膜功能不全三種主要類(lèi)型。
子宮內(nèi)膜萎縮治療措施及能否受孕取決于垂體受累的程度。受累程度輕可不治療，或根據(jù)其體內(nèi)雌激素水平用藥物誘發(fā)排卵恢復(fù)月經(jīng)，使之受孕；如受累程度重，在有較好的內(nèi)部條件及患者本人迫切要求生育時(shí)，可應(yīng)用激素誘發(fā)排卵并爭(zhēng)取受孕。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致，可對(duì)癥治療。黃體期內(nèi)膜功能不全能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全，以致影響受孕，不過(guò)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，爭(zhēng)取受孕。
子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，引起不孕。治療方案為擴(kuò)張宮頸，摘除息肉，繼之刮宮，可將彌漫型小息肉刮除并送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨診，注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理。近年來(lái)有人采用宮腔鏡下手術(shù)切除或激光治療小型息肉，獲得成功。
