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哪些卵巢的因素會(huì)造成不孕不育?

出處:網(wǎng)絡(luò)收集 日期:2024-07-04 09:45:09 編輯:秩名

哪些卵巢因素會(huì)造成不孕?

 
(1)先天性異常:有先天性卵巢發(fā)育不全、47XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化等,均不屬于不孕癥治療的范疇。先天性卵巢發(fā)育不全,是指婦女出生時(shí)就沒有卵巢或卵巢很小,很難分泌足夠的雌激素、孕激素。如遺傳性疾病特納綜合征是由于受精時(shí),丟失了夫婦雙方中1條必需的X染色體,因而患有特納綜合征的女性只有1條X染色體,而具有正常生育功能的女性,必須具備兩條X染色體。特納綜合征患者,在出生時(shí)就具備了診斷的基礎(chǔ),但患者往往到發(fā)身期才被確診,因?yàn)榇藭r(shí)女性仍沒有第二性征,也無(wú)月經(jīng)初潮,因而受到重視,前去就診。對(duì)于特納綜合征的患者,在給予雌激素、孕激素聯(lián)合治療后,女性的乳房、陰毛、生殖器及其第二性征可得到進(jìn)一步發(fā)育,但純合子(45XO)特納綜合征患者是不會(huì)排卵的,因而沒有生育能力,屬于絕對(duì)不孕者。適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境是這些患者最好的選擇。有一種特納綜合征(嵌合型45XO/46XX)婦女是可以妊娠的,但妊娠后習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率很高,即使足月分娩,生出的孩子也常常伴有染色體異常,如Down’‘s綜合征?;加刑丶{綜合征婦女的治療,最好請(qǐng)教遺傳學(xué)家和不孕癥治療專家。還有一些能引起不孕的,是較為罕見的先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢不敏感綜合征、卵巢早衰及性腺發(fā)育不全,至今其發(fā)病原因尚不清楚。在一些病例中,母體早孕期間的病毒感染或代謝紊亂可能是腹腔中胎兒的致病因素。有些時(shí)候,這些病變呈一過(guò)性,但過(guò)后卵巢對(duì)促排卵藥物又有反應(yīng)。因而,這類不孕癥患者應(yīng)與不孕癥治療專家取得聯(lián)系,切莫錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。
 
(2)多囊卵巢綜合征:又稱Stein-Leventhal綜合征,是30歲以下婦女的常見病。正常情況下,卵泡發(fā)育成熟后,要突破卵巢包膜,釋放出卵子。而多囊卵巢綜合征患者,卵巢包膜增厚,多個(gè)小卵泡發(fā)育,并停留在卵巢包膜下,因而排不了卵。多囊卵巢綜合征的病因可能是:下丘腦或垂體功能紊亂,或卵巢、腎上腺之間的內(nèi)分泌失調(diào)。臨床表現(xiàn)為卵巢增大、月經(jīng)不規(guī)則、不孕、多毛及肥胖(體重過(guò)度增加)。由多囊卵巢綜合征所致的不孕,可用氯米芬誘發(fā)排卵;如果激素治療失敗,建議可行卵巢楔形切除術(shù)。其目的是使卵巢變小,卵巢內(nèi)卵泡減少,以恢復(fù)正常的排卵功能。
 
(3)卵巢炎:可分結(jié)核性與非實(shí)質(zhì)性的卵巢實(shí)質(zhì)炎、周圍炎。對(duì)于炎癥,應(yīng)以抗炎治療為主;對(duì)于周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);患結(jié)核者可行抗結(jié)核治療。
 
(4)卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進(jìn)入輸卵管??赏ㄟ^(guò)做卵巢固有韌帶縮短術(shù),將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致,而這些均可引起不孕??煽紤]手術(shù)或行腹腔鏡下分解粘連術(shù)。
 
(5)卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān),分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫,可引起持續(xù)性無(wú)排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤,如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵囊膜細(xì)胞瘤。大多數(shù)卵巢腫瘤并非是惡性的,但只要卵巢持續(xù)增大就必須作進(jìn)一步檢查,以明確診斷。卵巢活檢是對(duì)增大卵巢最準(zhǔn)確的診斷方法。卵巢囊腫不同于卵巢腫瘤,卵巢囊腫可以是功能性的,功能性的卵巢囊腫常會(huì)自行消失。在正常情況下,卵泡成熟后要釋放出卵子。若卵子沒有排出,卵泡持續(xù)增大,且伴有液體潴留,便形成囊腫。黃體囊腫也是這樣形成的。排卵后,若未受孕,黃體即迅速萎縮,若卵子釋出后,液體潴留其中或伴有出血(又稱血體),便形成了黃體囊腫。若病因不復(fù)存在,卵泡囊腫和黃體囊腫也會(huì)隨即消失。卵巢腫瘤常無(wú)伴隨癥狀,但一些婦女會(huì)感到性交疼痛,或腫瘤增大明顯時(shí),感到腹脹,出現(xiàn)膀胱、直腸壓迫癥狀,或壓迫周圍血管、淋巴管引起靜脈曲張,痔瘡及會(huì)陰、大腿的腫脹;若腫瘤進(jìn)一步增大,可使子宮移位。卵巢腫瘤可因月經(jīng)紊亂導(dǎo)致不孕。有些腫瘤會(huì)分泌異常的男性或女性激素,破壞機(jī)體的激素平衡。分泌女性激素的腫瘤患者可出現(xiàn)假孕、性早熟、不規(guī)則出血、子宮肥大和內(nèi)膜增生等癥狀。分泌雄性激素的腫瘤較為罕見,患者可出現(xiàn)閉經(jīng)、面部及胸部毛發(fā)生長(zhǎng)、聲音低沉、女性第二性征改變,如乳房變小、陰蒂增大。腫瘤切除后,病變即逆轉(zhuǎn),癥狀消失。惡性腫瘤的預(yù)后與組織分型、分期有關(guān)。通常,惡性腫瘤一經(jīng)診斷,多為晚期?;熡謺?huì)使得患者處于不孕或相對(duì)不孕狀態(tài)。無(wú)論什么情況下,腫瘤專家都反對(duì)患者妊娠,因?yàn)槿焉锇殡S的高激素水平可能會(huì)增加腫瘤的復(fù)發(fā)。但也不是所有的腫瘤專家都反對(duì)患者妊娠,應(yīng)根據(jù)治療情況再?zèng)Q定能否妊娠。持續(xù)增大的卵巢腫瘤必須要進(jìn)行手術(shù)治療。如果盼望生育,醫(yī)師會(huì)盡可能保留女性的卵巢,但有其一定的危險(xiǎn)性。至今,這個(gè)問(wèn)題尚有爭(zhēng)議。一側(cè)卵巢切除,并不影響受孕。只要對(duì)側(cè)卵巢功能正常,仍可以懷孕。許多人認(rèn)為,一側(cè)卵巢切除會(huì)減少一半的受孕機(jī)會(huì)。事實(shí)并非如此,只要月經(jīng)正常,保留的另一側(cè)卵巢照例會(huì)每月排卵。
 
(6)卵巢子宮內(nèi)膜異位:在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多。可用17-乙炔睪丸酮的衍生物藥物進(jìn)行治療;可行保守手術(shù),應(yīng)在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶;也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時(shí)還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連,或通過(guò)鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。
 
(7)卵巢性閉經(jīng):卵巢性閉經(jīng)的患者,經(jīng)促性腺激素治療后,可能有無(wú)效和有效的兩類。因此,對(duì)于卵巢性閉經(jīng)患者的檢查要順序進(jìn)行:①測(cè)定尿或血中促卵泡激素與黃體生成素;②促性腺激素興奮試驗(yàn);③有條件的,可作促性腺激素釋放激素垂體興奮試驗(yàn);④染色體、性染色質(zhì)檢查;⑤腹腔鏡檢查;⑥必要時(shí),可開腹檢查。
 
如果做了卵巢手術(shù),盡可能在3個(gè)月以后考慮懷孕之事,以利于卵巢完全恢復(fù)正常。

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