不孕癥是指育齡夫婦，性生活正常，未避孕，而在一定期限內(nèi)從未妊娠。所謂的一定期限在各個(gè)國(guó)家并不一致。我國(guó)是以一二年為標(biāo)準(zhǔn)，與世界衛(wèi)生組織的規(guī)定相符合。
要實(shí)現(xiàn)妊娠必須具備以下幾個(gè)要素：
①有1個(gè)正常發(fā)育的卵子與正常精子相遇形成受精卵。
②有1條健康的有功能的通道——輸卵管。
③受精卵能安全地種植在子宮腔內(nèi)，并得到發(fā)育、生長(zhǎng)。這3個(gè)環(huán)節(jié)缺少任何一環(huán)，或在任何一處出了問題，均可能引起不孕。
其中有男性因素也有女性因素。男方因素引起的不孕癥占了40%，主要是由于精子異常或精子數(shù)過少引起的。除了精子異常、性功能障礙和輸精管阻塞等男方原因外，女方的主要原因有：
(1)排卵障礙：正常排卵需要有功能完整的下丘腦—垂體—卵巢軸，這些部位的功能和器質(zhì)性改變均可影響排卵。因無(wú)排卵而引起的不孕者女性占29.1%。①卵巢。先天性卵巢發(fā)育不全或缺如，卵巢腫瘤行手術(shù)切除或放射破壞了卵巢組織。②腦垂體腫瘤、席漢綜合征、原發(fā)性垂體功能低下。③下丘腦。多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征、精神過度緊張、勞累、生活環(huán)境改變和慢性消耗性疾病等。
(2)影響精子與卵子結(jié)合： ①輸卵管。輸卵管在生殖中的重要作用是提供受精場(chǎng)所，因而要求輸卵管必須通暢且功能正常，同時(shí)要有一定的長(zhǎng)度。當(dāng)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能遭受到破壞可導(dǎo)致不孕。由輸卵管因素所導(dǎo)致的不孕者女性占30%～50%。輸卵管因素所導(dǎo)致的不孕原因大多是受感染。感染的病因有需氧菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體和衣原體等。急性輸卵管炎多見于分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)感染。如急性炎癥治療不徹底，可演變成慢性炎癥，形成輸卵管積水或結(jié)節(jié)型峽部輸卵管炎，可導(dǎo)致輸卵管不通。結(jié)核感染是輸卵管性病因的主要原因之一，輸卵管結(jié)核多數(shù)由肺結(jié)核經(jīng)血液循環(huán)蔓延而感染，少數(shù)由腸結(jié)核和腹膜結(jié)核經(jīng)淋巴管直接蔓延而感染。輸卵管結(jié)核感染可導(dǎo)致輸卵管傘端粘連、閉鎖，管腔內(nèi)充滿干酪性壞死，黏膜破壞，纖維組織增生，使輸卵管管腔閉塞，功能喪失。輸卵管先天性缺陷比較罕見，多伴有子宮發(fā)育異常。輸卵管缺陷包括節(jié)段性閉鎖、發(fā)育不全、副輸卵管和輸卵管缺如等。②手術(shù)后盆腔粘連。任何盆腔手術(shù)都可能對(duì)腹膜造成創(chuàng)傷，引起炎癥滲出和纖維素沉著，繼而纖維化和瘢痕收縮使輸卵管推移、牽拉等導(dǎo)致輸卵管功能異常。③盆腔子宮內(nèi)膜異位癥?？梢鹋枨粌?nèi)廣泛粘連致輸卵管阻塞或蠕動(dòng)減弱，影響拾卵或受精卵的運(yùn)行。④盆腔腫瘤。盆腔腫瘤可以壓迫輸卵管，使之變形、管腔閉塞或影響輸卵管功能而導(dǎo)致不孕。⑤生殖道炎癥。陰道宮頸的炎癥改變了陰道的環(huán)境，不利于精子的生存和上行活動(dòng)，如滴蟲性、真菌性陰道炎和重度宮頸糜爛。⑥生殖道發(fā)育畸形。如完全性陰道橫膈，使精子不能到達(dá)輸卵管與卵子相遇。
(3)影響受精卵著床：①內(nèi)分泌失調(diào)。黃體功能不足使子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育不同步，影響受精卵著床及發(fā)育。②子宮因素。子宮發(fā)育不良，子宮畸形，黏膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。
