1978年一名叫路易斯·布朗的女“試管嬰兒”在英國(guó)劍橋呱呱落地，開(kāi)辟了人類生殖史上的新紀(jì)元。隨之，試管嬰兒(IVF)這一新概念傳遍了全世界。
試管嬰兒是將卵子從體內(nèi)取出，使精子與卵子結(jié)合，受精卵發(fā)育成分裂球的過(guò)程，人為地在試管內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)胚胎發(fā)育成2～8個(gè)分裂球時(shí)，將這早期的胚胎從試管中取出，移植入女性的子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)。因?yàn)榫印⒙炎咏Y(jié)合發(fā)育的最初階段都是在試管中，故名為“試管嬰兒”。試管嬰兒技術(shù)主要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：刺激排卵；監(jiān)測(cè)排卵；取卵和找卵；體外受精；胚胎移植；移植后處理。
醫(yī)師通常會(huì)先給患者首先服用一種叫促性腺激素釋放激素類似物的藥物，這種藥物可以暫時(shí)停止腦垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成激素，一般情況下，這兩種激素可以促使卵泡的發(fā)育。患者通常服用的是一系列低劑量的促性腺激素釋放激素類似物叫肽激素。常用的兩種藥物分別是加尼瑞克和西曲瑞克，一般注射1～2次。稍后，當(dāng)這些藥物發(fā)揮作用刺激卵泡時(shí)，再注射促卵泡激素和促黃體生成激素。這種技術(shù)可以對(duì)刺激卵巢和卵泡的過(guò)程施以更多的控制，從而促使多個(gè)卵泡和卵子同時(shí)發(fā)育。這樣，取卵子時(shí)，醫(yī)師就可以在大多數(shù)的卵泡中發(fā)現(xiàn)成熟的卵子。
卵泡增大時(shí)，很容易通過(guò)超聲波觀察到，而且患者的激素水平也可以通過(guò)血液測(cè)試掌握。當(dāng)超聲波顯示卵泡發(fā)育到可以釋放成熟的卵子時(shí)，就應(yīng)給患者注射人絨毛膜促性腺激素來(lái)引發(fā)排卵。一般在注射人絨毛膜促性腺激素后36個(gè)小時(shí)就可以開(kāi)始排卵，所以取卵的程序就安排在排卵前進(jìn)行，這樣就可以收集到最成熟的卵子了。
取卵過(guò)程在門診就可以完成，只需靜脈內(nèi)麻醉即可。在麻醉狀態(tài)下，將1根長(zhǎng)長(zhǎng)的皮下注射式的針經(jīng)陰道深入到卵巢，然后將卵子從卵巢中取出。在超聲波的指引下，醫(yī)師將針插入每一個(gè)成熟的卵泡內(nèi)，然后輕輕地將卵子和它周圍的液體吸出來(lái)，這個(gè)過(guò)程需20～30分鐘?；颊咝枰?～2個(gè)小時(shí)從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)，然后就可以回家了。在接下來(lái)的幾天內(nèi)，仍然會(huì)感到有些疲勞，由于麻醉的作用還會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)不適。
收集到卵子后，馬上與對(duì)方的精子混合放置于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使之受精，如果是胞質(zhì)內(nèi)精子注射，那么需要將對(duì)方的精子注入到卵子里。使受精卵保持溫暖，并隨時(shí)觀察它是否分裂，這是發(fā)展成為胚胎的首要過(guò)程。這個(gè)過(guò)程通常持續(xù)1～3天。
如果受精卵正常分裂，3天后每1個(gè)受精卵都會(huì)變?yōu)?～8個(gè)細(xì)胞的胚胎。下一個(gè)步驟就是將最健康的胚胎移植到子宮內(nèi)。這個(gè)過(guò)程不需要麻醉。在顯微鏡下觀察胚胎的健康狀況，看它分裂成多少個(gè)細(xì)胞，越多越好，以及是否對(duì)稱。醫(yī)師會(huì)將1個(gè)擴(kuò)陰器放入患者的陰道內(nèi)，將子宮頸內(nèi)的污物清除干凈，然后將導(dǎo)管插入子宮頸內(nèi)，胚胎和液體就裝在導(dǎo)管內(nèi)。注射器將這種液體和胚胎混合物慢慢地注入到子宮內(nèi)。這個(gè)過(guò)程不疼。稍后，患者需要躺下休息30～60分鐘?；丶液蠡颊咭残枰菹⒅辽?天，在1～2周內(nèi)不要做任何劇烈的運(yùn)動(dòng)或者性交。
從卵巢中收集的卵子平均數(shù)為10個(gè)(主要取決于女性的年齡)。在這10個(gè)卵子中，通常會(huì)有6個(gè)在實(shí)驗(yàn)室里受精并開(kāi)始胚胎發(fā)育。如果患者年齡在35歲以下，一般將2個(gè)胚胎移植到子宮。如果年齡更大一些，就移植2個(gè)或者3個(gè)胚胎。所有被移植的胚胎都有可能著床并發(fā)育成胎兒，所以夫婦和他們的醫(yī)師應(yīng)該商量到底移植幾個(gè)胚胎到子宮。但是，也有可能1個(gè)都沒(méi)有著床。胚胎是否能夠著床并進(jìn)行正常發(fā)育取決于胚胎的質(zhì)量。
試管嬰兒是目前最復(fù)雜、最昂貴，也是最有爭(zhēng)議的解決不孕的方法。然而，這項(xiàng)技術(shù)是具有發(fā)展前途的，可被大多數(shù)用其他助孕方法失敗的夫婦所采用。輸卵管阻塞和子宮內(nèi)膜異位癥是體外受精的最佳適應(yīng)證，但費(fèi)用昂貴，且耗時(shí)長(zhǎng)，成功率低，任何接受試管嬰兒的夫婦都要有很強(qiáng)的冒險(xiǎn)意識(shí)。當(dāng)然，該技術(shù)與其他的臨床操作不同，幾乎都是在實(shí)驗(yàn)室里完成的。要選擇這種助孕技術(shù)，首先女性的卵巢功能必須正常，同時(shí)男性有存活的精子。若卵巢有瘢痕粘連，或輸精管有問(wèn)題，有必要通過(guò)顯微外科手術(shù)整形，同時(shí)輔以促孕激素治療。術(shù)前檢查包括生育力的評(píng)估、各種感染的排除及精子的進(jìn)一步分析。卵巢一定要能手術(shù)探及，必要時(shí)卵巢還需做腹腔鏡評(píng)估。待檢查齊全，體外受精才能開(kāi)始。
導(dǎo)致許多夫婦不育的因素不止1個(gè)。通常說(shuō)來(lái)，導(dǎo)致不育的因素越多，體外受精的成功率也就越小。比如，對(duì)患有子宮內(nèi)膜異位癥的不育婦女進(jìn)行體外受精，如果導(dǎo)致該婦女不孕的惟一因素是子宮內(nèi)膜異位，體外受精的成功率為31%。但是如果對(duì)方的精子也顯示異常，成功率就下降為16%。對(duì)那些既有子宮內(nèi)膜異位又有輸卵管疾病的女性來(lái)說(shuō)，體外受精的成功率僅為8%。對(duì)患有輸卵管疾病的婦女的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。
在那些通過(guò)體外受精而懷孕的婦女當(dāng)中，大約有20%的人會(huì)流產(chǎn)，宮外孕約占5%。借助于體外受精而誕生的嬰兒中，先天畸形的比例稍高于平均值。
