大家從早孕的喜悅中平靜下來之后，最大的憂慮就是：是否孕在宮內(nèi)。
在早孕階段，這是個(gè)很難回答的問題，誰也不能一下子給你明確的答案。于是，不少姐妹因?yàn)闆]有及時(shí)采取措施而處于危險(xiǎn)的境地。
我總認(rèn)為，育齡女性都應(yīng)該具備一些基本常識(shí)，有了這些基本知識(shí)，會(huì)在很大程度上幫助你作出初步的判斷。
◎ 宮外孕發(fā)生的原因
宮外孕是懸在好孕姐妹頭上的一把劍，誰都害怕會(huì)掉到自己的頭上。據(jù)推算，它的發(fā)生率在千分之五到千分之十之間。在過去的20年里，宮外孕發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，因?yàn)閷m外孕而死亡的人數(shù)也有所增加。
宮外孕絕大部分發(fā)生在輸卵管內(nèi)，占97.7%；1.4%發(fā)生于腹部；不到1%發(fā)生于卵巢和子宮頸。絕大部分輸卵管妊娠發(fā)生于輸卵管壺腹，12%在峽部，5%發(fā)生于傘端。還有發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)的，不過這很少見。
宮外孕不是無緣無故發(fā)生的，主要的起因是輸卵管炎，組織學(xué)檢查有輸卵管炎的患者占40%；其次是輸卵管異?；虬l(fā)育不良，輸卵管細(xì)長、彎曲或卵巢子宮上的腫物壓迫、牽引，都會(huì)使輸卵管移位或變形，以至影響孕卵通過；另外的原因還有輸卵管手術(shù)，孕期吸煙，輸卵管結(jié)扎避孕失敗，使用已烯雌酚（DES）等。
因此，只要你沒有上述狀況，就大可不必?fù)?dān)心發(fā)生宮外孕的，甚至已經(jīng)發(fā)生過一次宮外孕的女性，再發(fā)生的危險(xiǎn)也只有7%～15%。
不過，除了輸卵管炎病史的患者之外，長期使用口服激素來避孕和使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性，宮外孕發(fā)生的概率分別是1%和5%。所以長期服藥避孕的姐妹，你們要充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)危險(xiǎn)性！
◎ 如何判斷宮外孕
宮外孕的排除越早越好！在開始階段只能憑自己的感覺。腹痛幾乎是宮外孕患者最常見的癥狀，在輸卵管未破裂前，雖然沒有明顯癥狀，但是有的患者下腹部一側(cè)會(huì)有隱痛；到輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，會(huì)突然感覺下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛。由于絨毛從輸卵管壁分離，或輸卵管壁破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，血液刺激腹膜就引起腹痛。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的宮外孕病人有腹痛，在腹痛的同時(shí)，25%患者出現(xiàn)肩膀痛。這是因?yàn)楦共侩跫∈艿窖捍碳?，可以引起肩部放射痛。另外，血液積聚于子宮直腸凹陷時(shí)，可表現(xiàn)為肛門墜脹與排便感，這個(gè)癥狀是盆腔內(nèi)積血的特有表現(xiàn)，對(duì)宮外孕的判斷有重要意義。因此，大家一定要記住，如果你在腹痛的同時(shí)，又感到肩膀痛，或者有一種揮之不去的排便感，那么你就應(yīng)該趕緊去醫(yī)院檢查了。
宮外孕還有另外一個(gè)特征，那就是在腹痛的同時(shí)，常伴有陰道不規(guī)則的點(diǎn)滴狀流血，出血量均少于月經(jīng)量，血色暗紅，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜缺乏內(nèi)分泌的支持而脫落，另外的原因是輸卵管內(nèi)出血經(jīng)過子宮腔到陰道向外排流所致。
需要提醒的是，宮外孕引起的陰道出血，跟前面所講的“下班現(xiàn)象”有明顯的不同，在自我判斷時(shí)要加以區(qū)別，千萬別把“下班現(xiàn)象”誤認(rèn)為是宮外孕的表現(xiàn)。
自我感覺雖然能夠很及時(shí)地使你提高警惕，但不是一種可靠的方法。同樣的疼痛在不同人身上，感覺差異很大。有的人對(duì)痛的耐受力比較強(qiáng)，有的人卻一點(diǎn)也耐受不了，前者認(rèn)為還不太痛的時(shí)候，后者已經(jīng)大呼小叫了。
所以，對(duì)宮外孕的判斷還是應(yīng)該借助科學(xué)手段。你可以去醫(yī)院測(cè)一下血HCG，90%的正常妊娠的孕婦在早孕的前6～7周里血漿的HCG值每48小時(shí)增長一倍，當(dāng)HCG的增長小于66%時(shí)，就提示可能不正常。
在早孕階段，測(cè)血HCG確實(shí)是個(gè)定量的方法。當(dāng)你第一次測(cè)，得到一個(gè)數(shù)據(jù)，隔48小時(shí)后再去抽一次血，得到另外一個(gè)數(shù)據(jù)，把這兩個(gè)數(shù)據(jù)比較一下。當(dāng)?shù)诙€(gè)數(shù)據(jù)比第一個(gè)數(shù)據(jù)大一倍，就基本上排除宮外孕。這是一個(gè)目前大家都已經(jīng)熟知的做法。缺點(diǎn)是你必須抽兩次血，去兩次醫(yī)院，而且要等比較長的時(shí)間，才能知道結(jié)果。
現(xiàn)在我告訴大家一個(gè)簡便的方法，那就是當(dāng)你去醫(yī)院測(cè)血HCG的同時(shí)，順便再測(cè)一下孕激素，因?yàn)樵屑に匾材軌蛘_反映著床狀態(tài)：98%未經(jīng)排卵誘導(dǎo)的異位妊娠者血漿孕激素低于20ng/ml。這就是說，只要你是自然受孕的，在孕早期，測(cè)到的孕激素水平高于20ng/ml，那么就能排除宮外孕的可能了。
孕激素超過20ng/ml，就極大程度上排除了宮外孕；那么低于20ng/ml就一定是宮外孕嗎？也不是。孕激素低于20ng/ml，甚至低于15ng/ml的情況比較復(fù)雜，有可能是黃體功能不足，也有可能是宮外孕，因此必須做進(jìn)一步的鑒別診斷。要確診，醫(yī)院里最常用的方法是B超檢查，在這里，我要提醒大家：陰道B超在探查妊娠位置時(shí)，比腹部B超可早1周，同時(shí)B超一定要與HCG測(cè)定相結(jié)合，過早去做B超毫無意義！
當(dāng)血HCG達(dá)到6500mIU/ml時(shí)，腹部B超可診斷宮內(nèi)妊娠；血HCG只要達(dá)到2000mIU/ml時(shí)，陰道B超就可診斷宮內(nèi)妊娠了。
當(dāng)然，正確判斷還需要有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員和高質(zhì)量的超聲裝置，所以，我建議姐妹們一定要找一個(gè)比較信得過的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。
超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)：68%輸卵管妊娠，輸卵管有1～3厘米的低回聲區(qū)，周圍有2～4毫米超聲產(chǎn)生的同心邊緣環(huán)。幾乎每個(gè)醫(yī)院都有它自己的、用于評(píng)價(jià)異位妊娠的超聲和HCG參數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。除了以上方法，醫(yī)院還會(huì)采用后穹隆穿刺術(shù)和腹腔鏡直接檢查輸卵管。
后穹隆穿刺術(shù)目前已經(jīng)很少使用，而腹腔鏡檢查作為診斷宮外孕的最后一招，常常被應(yīng)用！正確率相當(dāng)高，但是還是有4%的誤差。
宮外孕是妊娠女性的第二大殺手，死亡人數(shù)約占異位妊娠總數(shù)的萬分之四左右，因此 ，懷孕以后及早排除是第一要?jiǎng)?wù)。時(shí)間，在這里顯得非常重要：發(fā)現(xiàn)得早，可以采取保守療法，用藥物就可以使胚胎心臟停搏；發(fā)現(xiàn)得晚，就要切除輸卵管；一旦輸卵管破裂，造成腹部大出血，離死神僅一步之遙了！
大家一定要注意，輸卵管破裂的時(shí)間與孕卵著床處管腔的大小、管壁的厚薄有關(guān)，如在峽部，破裂的時(shí)間較早，往往在種植后的一周即可發(fā)生；間質(zhì)部妊娠，因子宮角部肌肉組織較厚實(shí)，往往在妊娠3～4個(gè)月才破裂，由于這里的血管極為豐富，一旦破裂，出血就非常嚴(yán)重。
孕婦的安全是第一位的，因此在早孕階段必須及早排除宮外孕，時(shí)間誠然很重要，然而，正確的診斷更重要，把宮內(nèi)孕誤診為宮外孕，或者把宮外孕診斷為宮內(nèi)孕，都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，用簡單的方法就能確診宮外孕；沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，即使用先進(jìn)的儀器也會(huì)出現(xiàn)誤診。與其完全依賴別人，不如試試依靠自己，宮外孕是有感覺的，自己感覺總比讓醫(yī)生替你感覺更直接，而上文列舉的種種方法更要牢記在心頭，有些方法非?？茖W(xué)和簡單，能夠在第一時(shí)間就幫你排除宮外孕。
