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子宮會(huì)因形狀異常而造成不孕嗎?

出處:網(wǎng)絡(luò)收集 日期:2024-07-04 10:07:27 編輯:秩名

為了使受精卵在宮腔內(nèi)種植,并能生長(zhǎng)發(fā)育成一個(gè)新的生命,子宮在生理上、形態(tài)結(jié)構(gòu)上都有充分的準(zhǔn)備。若雌激素、孕激素比例失調(diào),必將影響子宮內(nèi)膜的同步生長(zhǎng),也相應(yīng)地影響受精卵的種植。有時(shí),受精卵與子宮內(nèi)膜不同步也會(huì)影響受精卵的種植。
 

正如輸卵管和子宮頸一樣,子宮也有可能形狀異常或者不具備接受胚胎和培育胚胎的能力。

 
(1)子宮形狀異常:子宮是在胎兒發(fā)育過程中第10~16周形成的。兩個(gè)輸卵管系統(tǒng)即繆氏管擴(kuò)大并聯(lián)結(jié)成一個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu),這個(gè)結(jié)構(gòu)就形成子宮。如果這個(gè)過程發(fā)育不完全,那么女嬰生下來就可能有一個(gè)分隔的子宮,或者有兩個(gè)完全分開的子宮,或者根本就沒有子宮。這些情況相對(duì)出現(xiàn)較少。最常見的結(jié)構(gòu)就是一小片很細(xì)的纖維組織將子宮分開(分隔子宮),或者是被肌肉壁分開(雙角子宮)。這些情況通常有1個(gè)子宮頸,每一側(cè)都有1個(gè)輸卵管。另一種先天性子宮異常是,由于母親在懷孕后12~16周內(nèi),為了防止流產(chǎn)而服用己烯雌酚引起的。在某些情況下,服用這種藥會(huì)導(dǎo)致女胎的子宮頸變長(zhǎng)但宮腔卻很小。如果斷定是己烯雌酚導(dǎo)致T形子宮,懷孕就非常困難。如果不規(guī)則狀態(tài)不是很嚴(yán)重,那么也可能懷孕。但因?yàn)閷m腔小,早產(chǎn)的可能性就很大。
 
(2)先天性子宮異常與妊娠:嚴(yán)重罕見的先天性子宮異常不能校正,既不可能懷孕,也不可能培育胚胎至分娩。當(dāng)子宮的形狀異常程度較小,那么就有可能懷孕。這樣的患者必須要由專門的醫(yī)術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行治療。如果子宮是由1層細(xì)纖維壁隔開(隔膜),纖維壁上既沒有血液供應(yīng)也沒有神經(jīng),如要去除這層纖維壁,要比去除肌肉隔層容易得多,因?yàn)槿コ∪飧魧有枰鼜?fù)雜的手術(shù)。子宮輸卵管造影經(jīng)常可以檢查到被分隔的子宮,這種分隔再通過磁共振成像或腹腔鏡加以進(jìn)一步確認(rèn),有時(shí)超聲波也能顯示出這層壁是隔膜還是肌肉組織。如果隔層是肌肉,在進(jìn)行腹腔鏡術(shù)時(shí),在子宮外就可以看見。有時(shí)即使不去除隔層,也可以懷孕至分娩,但有時(shí)則非去除隔層不可。對(duì)此,雖沒有充分的數(shù)據(jù)證明,但流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很大,尤其是在子宮是有隔膜分隔的情況下。對(duì)子宮異常的婦女想懷孕前,應(yīng)和醫(yī)師詳細(xì)討論所有的風(fēng)險(xiǎn)以及有可能出現(xiàn)的困難,比如流產(chǎn)、早產(chǎn)或是難產(chǎn)。
 
(3)子宮發(fā)育不良:子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮,一般是指發(fā)身期后子宮仍小于正常的情況。單純是小子宮,不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時(shí)發(fā)育不良,則生育希望不大。
 
(4)子宮內(nèi)膜炎:子宮內(nèi)膜的感染稱之為子宮內(nèi)膜炎。按其病程長(zhǎng)短可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌,又可分為結(jié)核性、性病性及一般細(xì)菌性的,但有時(shí)也可以為沒有明顯的誘因。不孕婦女中,經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢,發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜炎發(fā)生率可達(dá)9.4%。常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。但近年來淋菌及支原體、衣原體感染的明顯上升,有些地區(qū)已成為主要致病菌。臨床表現(xiàn)為白帶增多,子宮不規(guī)則出血,腰酸腹脹,常于月經(jīng)期間發(fā)作。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱,陰道膿性排液,有臭味;子宮壓痛;白細(xì)胞上升,如不及時(shí)采取措施,徹底進(jìn)行治療,則逐漸轉(zhuǎn)為慢性。子宮內(nèi)膜充血、水腫、大量炎性滲出,間質(zhì)大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,這些變化可影響精子的運(yùn)行及孕卵的種植和發(fā)育。當(dāng)然有炎癥時(shí),子宮內(nèi)膜不能為著床孕卵提供足夠的營(yíng)養(yǎng),而且炎癥滲出物也有殺傷精子的作用,從而造成不孕。如果活抗生素治療不能奏效,診刮術(shù)可以幫助患者清除感染的子宮內(nèi)膜組織。
 
(5)子宮肌瘤:子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系,分為肌壁間肌瘤,漿膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關(guān)。生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤,猶如宮腔內(nèi)異物機(jī)械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現(xiàn)缺血壞死,患者反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,造成子宮內(nèi)膜炎,又是形成了炎癥造成不孕的因素。生長(zhǎng)在宮頸部位的肌瘤,因壓迫子宮頸管,阻礙精子運(yùn)行或改變頸管的位置,使頸口偏離后穹窿的精液池,不利于精子上行。生長(zhǎng)在闊韌帶及子宮角的肌瘤,長(zhǎng)到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管,妨礙受精卵運(yùn)行及傘部的拾卵功能而造成不孕。較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形,不利于精子上行,影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。子宮肌瘤常同時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生性改變,子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎,這些合并癥也是不孕的重要原因。要注意鑒別子宮肌瘤和息肉,后者常較小,通過診刮即可治療。子宮肌瘤的處理是復(fù)雜的。子宮肌瘤剜除術(shù),是將肌瘤切除,把子宮完整保留下來的手術(shù)。有些醫(yī)師認(rèn)為,這種手術(shù)只是暫時(shí)的,它可以給那些盼望懷孕的婦女帶來希望,但約有20%的婦女將會(huì)再行子宮切除術(shù)。有肌瘤剜除術(shù)病史的婦女,妊娠足月時(shí),必須以剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩,因?yàn)樽訉m的瘢痕可能給陰道分娩帶來不安全因素。肌瘤剜除的手術(shù)技巧較子宮切除術(shù)更為復(fù)雜,術(shù)中出血多。因此,對(duì)于肌瘤較大且宮腔分離明顯的患者,肌瘤剜除術(shù)就不合適了,最好還是咨詢治療不孕癥的專家。
 
(6)子宮腔粘連綜合征:宮腔粘連也是不孕的原因之一。子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連,臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者,稱子宮腔粘連綜合征,亦稱Asherman綜合征。正常子宮腔的前后壁緊貼,但因內(nèi)膜完整,不易發(fā)生粘連,即使在月經(jīng)來潮內(nèi)膜功能層剝脫,基底層仍完整,亦不會(huì)發(fā)生粘連。創(chuàng)傷(刮、吸宮)和繼發(fā)感染是造成本征的主要原因。當(dāng)然宮腔整形術(shù)后也是一種病因。粘連部位56%發(fā)生在子宮腔,24%影響到子宮腔和宮頸管,20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕,宮腔變形及子宮內(nèi)膜血供不足,導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。偶爾,很薄的膜性粘連正好位于輸卵管開口部,這種隱性的不孕原因,只有在宮腔鏡下才能被發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查是將1根導(dǎo)管通過宮頸插入宮腔,在直視下進(jìn)行檢查。有3%~5%的宮腔鏡檢查,可以發(fā)現(xiàn)這種阻礙精子和受精卵運(yùn)行的膜狀瘢痕組織,同時(shí)得以治療。
 
(7)子宮內(nèi)膜功能不全:子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜異常增生以及黃體期內(nèi)膜功能不全3種主要類型。子宮內(nèi)膜萎縮因卵巢無雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對(duì)激素的反應(yīng),內(nèi)膜腺體和間質(zhì)未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥。子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)或腺囊性、腺瘤性增生,多由排卵功能障礙所致。黃體期內(nèi)膜功能不全,此類患者有排卵,亦能正常受精,但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全,以至影響其受孕機(jī)制。
 
(8)子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處,亦可在子宮肌層發(fā)生,故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國(guó)內(nèi)外報(bào)道,子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率達(dá)40%左右。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的主要原因之一,臨床上對(duì)主訴不孕的婦女,如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相、子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好、性交后試驗(yàn)正常者,應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。由部分子宮內(nèi)膜異位所引起的不孕癥輸卵管通暢,并無盆腔解剖結(jié)構(gòu)上的異常改變,其不孕有以下原因:①腹水的量、成分與不孕。②子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵。③卵巢黃體期缺陷。④黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。⑤腹水中白細(xì)胞介素—1、白細(xì)胞介素—2增高與不孕。⑥腹水中前列腺素分泌增高與不孕。⑦高催乳素血癥。⑧自身免疫與不孕。

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