卵巢癌的化療與手術(shù)同等重要。如果沒(méi)有規(guī)范的化療，無(wú)論手術(shù)做得多么成功，手術(shù)都等于白做。術(shù)后的治療方法雖然很多，但真正有效的治療方法只有化療。之所以要寫(xiě)卵巢癌的手術(shù)與化療，主要是國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院給晚期卵巢癌患者的治療并不規(guī)范,比如服用沒(méi)有什么療效的天價(jià)藥物“蘆筍”等等。
患者和醫(yī)生都應(yīng)該明白，無(wú)論多么優(yōu)秀的醫(yī)師手術(shù)，都無(wú)法將卵巢癌在腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞全部干凈徹底地清除。術(shù)后化療的作用就是依靠藥物，清除那些顯微鏡下殘留的、肉眼看不見(jiàn)的癌細(xì)胞。這點(diǎn)非常重要，絕非可有可無(wú)。以前使用過(guò)的化療方案五花八門(mén)，主要以氮芥類(lèi)為主，但效果都不好。在上世紀(jì)80年代前，卵巢癌的預(yù)后很差，一年生存率才20%，幾乎所有患者都別想奢望活過(guò)5年。直到順鉑上市后，才解決這個(gè)問(wèn)題。1980年發(fā)現(xiàn)，凡是接受了以鉑類(lèi)化合物為基礎(chǔ)的化療患者，2年生存率達(dá)80%。當(dāng)時(shí)這個(gè)數(shù)字雖然與其它腫瘤的5年生存率相比很寒磣，但如果與此之前的化療方案相比，卻有天壤之別。
說(shuō)起化療藥物“順鉑”，還有一個(gè)故事。1965年美國(guó)密西根州立大學(xué)生物物理與化學(xué)系B. Rosenberg 教授進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，了解電流對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的影響。實(shí)驗(yàn)中意外發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)中收獲的大腸桿菌是正常大腸桿菌長(zhǎng)度的300倍。經(jīng)過(guò)深入研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之所以長(zhǎng)這么長(zhǎng)，可能和電解槽中的陰性電極（鉑）與培養(yǎng)液在實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的鉑類(lèi)化合物有關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種化合物具有抑制細(xì)菌分裂的作用，但對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)卻不產(chǎn)生影響。這一發(fā)現(xiàn)改變了他的研究方向，他們將一系列鉑類(lèi)化合物對(duì)人類(lèi)白血病細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞的作用進(jìn)行了研究，還對(duì)小鼠身上的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行了體外試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)順鉑對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制作用最明顯。1971年順鉑進(jìn)入臨床試驗(yàn)，1978年通過(guò)了美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，用于治療惡性腫瘤，卵巢癌是最先使用順鉑進(jìn)行治療的惡性腫瘤。
順鉑治療卵巢癌的療效非常顯著，以至于很多婦科腫瘤專(zhuān)家使用“革命性”的變化來(lái)形容順鉑的作用。順鉑的最主要成份，是含有一個(gè)金屬原子“鉑”。由于人體不代謝重金屬，所以這種重金屬藥物會(huì)在腎小管遠(yuǎn)端沉積，嚴(yán)重時(shí)引起致死性的腎小管壞死。在使用順鉑治療時(shí)，需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的腎功能。即便如此，在化療的同時(shí)，還是要給予患者大量的水（每天3000mL以上）和利尿劑，以加速將順鉑從腎臟中代謝出去，這個(gè)過(guò)程叫“水化”。
其實(shí)，患者化療中最大的問(wèn)題是順鉑這個(gè)藥物引起的嘔吐。順鉑是個(gè)非常強(qiáng)烈的致吐劑，患者接受了藥物后，會(huì)吐得死去活來(lái)，有些患者寧可死于癌癥，也不愿意接受這類(lèi)治療。不過(guò)，現(xiàn)在科學(xué)家現(xiàn)在開(kāi)發(fā)出一系列對(duì)抗嘔吐的系列藥物，如昂丹司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等等，可以是患者幾乎不吐。不過(guò)前二者使用時(shí)要每8小時(shí)一次，且應(yīng)該在注入化療藥之前30分鐘注射入人體。而帕洛諾司瓊的抗嘔吐作用更強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間更久，可以達(dá)到72小時(shí)，但價(jià)格比較昂貴。
順鉑進(jìn)入臨床后不久，研究人員發(fā)現(xiàn)紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP方案）治療卵巢癌的效果更好。1963年，美國(guó)化學(xué)家M.C. Wani和Monre E. Wall從一種生長(zhǎng)在美國(guó)西部大森林中的太平洋杉（Pacific Yew）樹(shù)皮和木材中分離出一種粗提物，對(duì)體外培養(yǎng)的小鼠腫瘤細(xì)胞有很高的活性。但直到1971年，他們與Duke大學(xué)化學(xué)系A(chǔ)ndre T. McPhail教授合作，通過(guò)X-射線分析，才確定其有效成分是一種四環(huán)二萜化合物，稱(chēng)為紫杉醇（taxol）。紫杉醇在我國(guó)云南的紅豆杉樹(shù)皮中的含量很高。以前國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期將TP方案作為二線藥物用于復(fù)發(fā)患者。最近幾年，國(guó)產(chǎn)紫杉醇問(wèn)世，患者每療程的價(jià)格降到大約3000元。這樣，現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院也將TP方案作為國(guó)內(nèi)患者的一線治療方案。
由于順鉑的毒性太大，很多人改用卡鉑。卡鉑的副作用主要是產(chǎn)生對(duì)血液系統(tǒng)的毒性。研究發(fā)現(xiàn)，使用紫杉醇加卡鉑的治療方案，效果與順鉑加紫杉醇的方案等效。但是，由于紫杉醇的毒副作用也是強(qiáng)烈的骨髓抑制劑，還有過(guò)敏反應(yīng)和脫發(fā)，這樣兩種抑制骨髓的藥物在一起，加上紫杉醇引起的脫發(fā)使很多患者難以接受，接受紫杉醇+卡鉑方案的患者，僅46%能完成6療程的化療。中途有些人不得不再次接受順鉑。其實(shí)，脫發(fā)并不可怕，幾乎所有患者在化療結(jié)束后4個(gè)月左右，都會(huì)長(zhǎng)出更加烏黑發(fā)亮的頭發(fā)。
曾經(jīng)使人聞之色變的卵巢癌，其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)基本上有了制勝的法寶。只要手術(shù)能達(dá)到肉眼不可見(jiàn)的程度，加上6療程的正規(guī)化療，很多患者都可以恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。有些患者很迷信使用進(jìn)口藥。其實(shí)，國(guó)產(chǎn)順鉑和紫杉醇的療效，已經(jīng)與進(jìn)口藥的療效相當(dāng)。影響預(yù)后的主要因素，是手術(shù)后殘余瘤的大小與是否獲得了規(guī)范的化療。
