“你需要做個(gè)腹部B超，看看你的卵泡發(fā)育情況。”我對(duì)一個(gè)打算開始備孕的女孩如是說。
“為什么要做B超？我又沒有什么疾病。”女孩子顯然很不愿意配合。
“根據(jù)你的表述，你的月經(jīng)非常不準(zhǔn)，比如這次，你已經(jīng)快3個(gè)月沒有來了，這種情況，已經(jīng)算是閉經(jīng)了，如何懷孕？”
“那是最近累的，我一累就會(huì)月經(jīng)不調(diào)，與我的卵泡有什么關(guān)系？”
“月經(jīng)不調(diào)有很多原因，卵巢疾病也會(huì)引起，而你現(xiàn)在想要開始備孕，那么卵巢的問題我們應(yīng)該第一步先去排除。”我耐著性子解釋。
“好吧，既然您非讓我做，我就去做，但我的卵巢疾病一定沒有什么問題的，就是經(jīng)常加班引起的月經(jīng)不調(diào)，休息休息就好了。”女孩子非常不情愿地拿著單子去做B超。
其實(shí)，在門診上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，對(duì)醫(yī)生開出的診斷方案提出百般質(zhì)疑，然而事實(shí)往往會(huì)讓她們大吃一驚。
當(dāng)這位患者拿著B超報(bào)告回來時(shí)，結(jié)果已經(jīng)一目了然：她是典型的多囊卵巢綜合征患者，同時(shí)子宮內(nèi)膜已經(jīng)非常厚，若再不干預(yù)，都有可能引起大出血。
女孩子的卵巢里有七八個(gè)卵泡，但都沒有成熟，如果不經(jīng)過治療，根本沒有辦法受孕。
事實(shí)上，女孩子的治療出乎意料的順利，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療到第3個(gè)月時(shí)，她意外懷孕。但女孩子的早孕其實(shí)不算太順利，這是意料之中的。因?yàn)辄S體酮的主要來源是卵巢的黃體，如果早孕時(shí)期沒有足夠的黃體酮，就很容易引起早期胚胎流產(chǎn)。所以，只能選擇補(bǔ)充黃體酮并絕對(duì)休息3個(gè)月，3個(gè)月后，胎兒才會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定。臨床研究表明，患有多囊卵巢綜合征的患者，患妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
多囊卵巢是一種免疫功能異常和內(nèi)分泌失調(diào)交織的綜合征，臨床中比較常見，20～40歲的女性多發(fā)。多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致高雄激素血癥，多囊卵巢的臨床變化極為復(fù)雜，雖然多囊卵巢的確切原因還不清楚，但激素影響對(duì)多囊卵巢起著重要作用。多囊卵巢綜合征與遺傳因素也有關(guān)系，多囊卵巢一般產(chǎn)生過量的雄性激素，肥胖的發(fā)生與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展存在相互促進(jìn)的作用。
通常情況下，患者一般都是在經(jīng)歷了不孕后，在不孕門診的檢查中才發(fā)現(xiàn)自己是多囊卵巢綜合征患者，而此時(shí)，有很多患者要么年齡已經(jīng)偏大耽誤了生育的最佳時(shí)期，要么已經(jīng)引起了其他并發(fā)癥，如痤瘡、心血管疾病、糖尿病及腫瘤等。
那么，如何盡早知道自己是否患上了多囊卵巢綜合征？自測(cè)的方式其實(shí)很簡(jiǎn)單，看看下面這些表現(xiàn)你就能做出初步判斷。
慢性不排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)次數(shù)少、經(jīng)量少、甚至閉經(jīng)。少數(shù)患者很久才來一次月經(jīng)，而且經(jīng)量很多，經(jīng)期長(zhǎng)。
不孕：引起不孕的原因可能是激素紊亂或卵巢功能不全引起的無排卵，也可能是卵子質(zhì)量差或孕激素缺乏造成子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而不利于受精卵著床、發(fā)育引起的。
多毛癥：體內(nèi)過多的雄激素引起多毛，所以毛發(fā)的分布有男性化傾向，如胡須、胸毛、肚臍到陰部的毛發(fā)以及肛門、四肢的毛發(fā)增多，陰毛粗、濃而黑。由于種族不同，亞洲女性沒有歐美患者的多毛癥明顯。有時(shí)伴隨痤瘡、脫發(fā)。
肥胖癥：差不多25%的患者會(huì)出現(xiàn)肥胖，肥胖癥與多囊性卵巢綜合征的關(guān)系很復(fù)雜，可能與胰島素敏感性降低有關(guān)，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。
如果患者出現(xiàn)典型的月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、肥胖時(shí)，診斷并不困難。癥狀不明顯時(shí)，需做一些生化檢查，若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性變化、促性腺激素失調(diào)或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有多囊性變化均可協(xié)助診斷。
事實(shí)上，有很多不孕患者自查出與多囊性卵巢綜合征后，雖然也積極治療，但效果往往不大，給患者的家庭和心理都造成了極大的負(fù)擔(dān)，這是為什么呢？
一味地重視藥物，而忽略了其他因素：患者雖按時(shí)服用藥物，卻常熬夜、作息不規(guī)律、飲冷食、穿衣單薄受涼，致使機(jī)體受寒氣血停滯;減肥節(jié)食、運(yùn)動(dòng)量過大，致使機(jī)體氣血虧損，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；或服藥期間常服避孕藥物、學(xué)習(xí)及工作壓力過大等均會(huì)加重病情。
只求西醫(yī)，不求中醫(yī)：很多患者以西醫(yī)治療，停藥后月經(jīng)卻不來、卵泡發(fā)育不優(yōu)及卵泡不能順利排出，這是錯(cuò)誤的治療方法，一定要配合中藥來補(bǔ)腎化瘀，以穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及排卵，中西醫(yī)結(jié)合治療是最有效的方法。
單純的調(diào)經(jīng)：很多多囊卵巢綜合征患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，有的甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。部分患者在診查時(shí)訴說自己月經(jīng)失調(diào)，所以只是單純的調(diào)經(jīng)卻忽視了其他癥狀。還有些醫(yī)生給予患者治療時(shí)首先是調(diào)經(jīng)，然后再用促排卵藥物進(jìn)行促排卵，以達(dá)到懷孕的目的?？墒沁@種方法對(duì)部分患者有效，另一部分患者則無效果，所以一定要多方面治療。
因此，治療多囊卵巢綜合征，除了藥物治療外，對(duì)于已出現(xiàn)肥胖癥的患者來說，減少體重也是一個(gè)行之有效的輔助治療方法。
此外，卵巢作為女性重要的生殖器官，其他卵巢疾病也會(huì)引起卵巢性不孕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得出，卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%，卵巢性不孕可由多種因素引起，如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等。但是不管是哪種原因，主要還是由于卵巢病變導(dǎo)致女性排卵障礙，從而導(dǎo)致女性不孕。
先天性異常：常見的包括性腺發(fā)育不全綜合征、真性兩性畸形，不過這不屬于不孕癥治療的范疇。
卵巢炎：可分為結(jié)核性與非實(shí)質(zhì)性的卵巢實(shí)質(zhì)炎、周圍炎。對(duì)于炎癥應(yīng)以消炎治療為主；對(duì)周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù)；結(jié)核者可行抗結(jié)核治療。
卵巢位置異常：卵巢下垂使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進(jìn)入輸卵管。此時(shí)，可考慮做卵巢固有韌帶縮短術(shù)，將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致，而這些均可引起不孕，可考慮手術(shù)或腹腔鏡下分解粘連術(shù)。
卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān)，分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫，可引起持續(xù)性無排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤，如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵囊膜細(xì)胞瘤；表現(xiàn)女性男性化癥狀的腫瘤，如分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤，這些腫瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。
卵巢子宮內(nèi)膜異位：在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多?？伤幬镏委熞部蛇M(jìn)行保守手術(shù)，應(yīng)在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時(shí)還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。
卵巢性閉經(jīng)：卵巢性閉經(jīng)的患者可使用促性腺激素治療，但有的患者有效，而有的無效。
局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵；全身性疾患如重度營(yíng)養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導(dǎo)致不孕；中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素，如精神緊張或過度焦慮，可對(duì)丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
卵巢功能早期衰竭：該病又稱早期絕經(jīng)綜合征，主要表現(xiàn)為卵巢功能過早停止活動(dòng)。一般正常女性在45歲左右卵巢才逐漸停止活動(dòng)而發(fā)生絕經(jīng)，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動(dòng)即漸停止而出現(xiàn)絕經(jīng)。有些人可表現(xiàn)為先有月經(jīng)失調(diào)然后閉經(jīng)，也有的可突然閉經(jīng)，半數(shù)以上患者可有面部潮紅、發(fā)熱等更年期綜合征癥狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見，可占全部閉經(jīng)的0.9%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現(xiàn)第二性征發(fā)育較差和延遲或第二性征不明顯，成年后有的可有生殖器官萎縮，以致不孕。在大齡結(jié)婚的不孕癥以及繼發(fā)性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。
