乙肝不恐怖，懷孕抓準時機就行了

曾經(jīng)有一位女性患者，懷孕4個月建檔時才想起上醫(yī)院，化驗單到手一看，她居然是乙肝病毒攜帶者，為“小三陽”。發(fā)現(xiàn)這樣始料未及的結(jié)果，患者及其家屬當(dāng)時就傻眼了，跑了各種醫(yī)院，有的大夫告訴他們，應(yīng)該在胎兒時期注射一種疫苗，而有的大夫則直接告訴他們，孩子已經(jīng)被感染，他們可以選擇生下或者引產(chǎn)。此時，整個家庭都亂了手腳。事實上，這樣的案例在臨床上并不罕見。 

 

眾所周知，母嬰傳播是乙肝最重要的傳播途徑，我國約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時期感染上乙肝病毒的。乙肝患者的體液具有傳染性，體液具體包括精液，陰道分泌液、乳汁、血液、淋巴液、腦脊髓的液體、胸腔的液體、腹膜的液體、關(guān)節(jié)的液體、羊水等。這些都屬于人體的體液，只要體液含有乙肝病毒，就具有傳染性。

 

而母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間在子宮內(nèi)胎兒被傳染的只是10%，不是很高。主要的是在圍產(chǎn)期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到90%～95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染概率要比E抗原陽性的低一半，大概45%～40%。

 

但我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多家庭中，因為母親或父親感染了乙肝病毒而使自己的子女都成為乙肝病毒攜帶者。除了乙肝的母嬰傳播外，人們還發(fā)現(xiàn)患有乙肝的父親也會將病毒傳染給孩子。不同的是，乙肝的母嬰傳播主要是圍產(chǎn)期將病毒傳染給孩子，有可能在孩子出生前就已經(jīng)感染了乙肝病毒，而乙肝的父嬰傳播主要是孩子出生后，由于孩子對乙肝病毒的免疫力缺乏，通過生活中的密切接觸，感染乙肝病毒，這種感染方式，我們稱之為水平傳播。

 

父嬰生活中密切接觸感染乙肝病毒一般需要兩個必要條件：一是孩子的機體免疫系統(tǒng)不健全或孩子繼承了他們對乙肝病毒免疫的缺陷，使得在生活中接觸感染乙肝病毒。二是孩子的皮膚黏膜的損傷給乙肝病毒的傳染帶來機會。而這種生活密切接觸的感染主要發(fā)生在年齡較小的、免疫系統(tǒng)不健全的孩子中。

 

 

通常情況下，乙肝病毒攜帶者和經(jīng)過治療病情長期平穩(wěn)者，完全能夠結(jié)婚生育。事實上，大多數(shù)的乙肝患者是慢性乙肝病毒攜帶者，他們的身體無任何不適，能夠正常地生活和學(xué)習(xí)，檢查肝功也完全正常，這些攜帶者的檢查結(jié)果通常只有乙肝病毒指標(biāo)為陽性（大三陽、小三陽等），完全可以結(jié)婚生育。

 

 

對于攜帶乙肝病毒的孕婦，不論是大三陽、小三陽都應(yīng)盡早注射“乙肝免疫球蛋白”，之后每月再加強注射一次。孕婦每月還應(yīng)前往醫(yī)院化驗一次肝功能，并積極接受護肝治療。嬰兒出生后也應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白；作為乙肝病毒攜帶者的產(chǎn)婦，其乳汁中帶有乙肝病毒，因此千萬不要用母乳喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)時，應(yīng)該格外注意衛(wèi)生。媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細清洗雙手；平時不要親吻孩子，更不要口對口地喂寶寶吃飯；應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對隔離。

 

如果乙肝患者原先病情發(fā)作，身體不適，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上時間，身體無任何不適，肝功始終正常，這時也可結(jié)婚生育，寶寶一旦出生，必須及時按照“0、1、6方案”注射乙肝疫苗。此外，在新生兒出生滿2個月、滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

 

事實上，乙肝患者或乙肝攜帶者的伴侶也應(yīng)積極防護。眾所周知，性傳播也是乙肝病毒的傳播方式之一，男女雙方如果一方為乙肝表面抗原攜帶者，健康一方也應(yīng)在醫(yī)師的建議下，進行接種乙肝疫苗。接種乙肝疫苗后，一般可維持3～5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重復(fù)接種，很大一部分人接種一次乙肝疫苗就能夠終身受益。 

 

對于人口比較多的大家庭來說，家庭中如果有一名乙肝患者，那么全家都應(yīng)注射乙肝疫苗，全家都是高危人群。通常男、女都要停藥半年之后再要小孩，這樣才能保證優(yōu)生優(yōu)育。 

 

但事實上，在妊娠期孕婦注射乙肝免疫球蛋白，也只能是減少孩子的宮內(nèi)感染機會，不能杜絕宮內(nèi)感染。有很多孕婦實施了阻斷母嬰傳播措施之后，仍然有少數(shù)孩子會“免疫失敗”。失敗最常見的原因是宮內(nèi)感染，即胎兒在母親子宮內(nèi)就被感染了。宮內(nèi)感染是目前難以解決的問題，宮內(nèi)感染一旦發(fā)生，孩子出生后采取的一切預(yù)防措施都沒有用處。另一個失敗原因是母體內(nèi)所含有的病毒量太多，有研究指出，高病毒含量孕婦，即使曾多次注射乙肝免疫球蛋白，仍有43%的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染。鑒于上述原因，對攜帶乙肝病毒的孕婦，一定要進行病毒定量檢測。在采取“聯(lián)合免疫多重阻斷”的同時，可應(yīng)用一些高效、安全的抗病毒藥物，加大抑制病毒的復(fù)制能力，往往可能更大幅度減少胎兒的宮內(nèi)感染。

 

 

現(xiàn)癥的急性乙肝，伴有明顯的肝功能異常，在沒有使病情穩(wěn)定以前，最好暫緩懷孕。乙肝病毒感染時間較長且肝臟損害嚴重，肝臟活組織病理檢查證實為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙的。慢性乙肝患者肝功能異常較為明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者。

 

 

一般只要肝功能正常，并且在一定時間內(nèi)病情較穩(wěn)定，不論大小三陽都可以懷孕；但大三陽患者最好先治療再懷孕，大三陽需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行正規(guī)抗病毒治療半年或一年，而后停半年，檢查合格后再考慮懷孕，停藥期間選擇避孕套避孕；準備懷孕的女性可以在受孕前1個月在醫(yī)生指導(dǎo)下將抗病毒治療的藥物換成妊娠安全性較高的藥物。使用干擾素治療的乙肝女患者，則必須停藥半年以上才能考慮懷孕。