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子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致生化妊娠和反復(fù)種植失敗嗎?

出處:@深圳中山婦產(chǎn)醫(yī)院 日期:2024-07-16 10:51:05 編輯:網(wǎng)絡(luò)收集

子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床常見(jiàn)的婦科病,發(fā)生率約為5.7%,隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率有升高趨勢(shì),圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高,70歲以后少見(jiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論,但多項(xiàng)研究表明子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與子宮慢性炎癥及高雌激素水平相關(guān)。

此外,因育齡期婦女子宮內(nèi)膜不同部位的雌孕激素受體分布不同,子宮內(nèi)膜局部對(duì)雌激素的反應(yīng)存在差異性。

當(dāng)激素、炎癥因子等多種因素共同作用,促使子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生,即引起子宮內(nèi)膜息肉,表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物。有的子宮內(nèi)膜息肉會(huì)引起不規(guī)則子宮出血、經(jīng)量增多等癥狀,同時(shí)它也是伴隨不孕的因素之一。

1、子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床表現(xiàn)

異常子宮出血

在絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),絕經(jīng)后表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血,出血量時(shí)多時(shí)少,淋漓不盡。

白帶異常

較大的或者突入頸管的息肉,易形成感染、壞死,繼而引起白帶增多或血性分泌物的現(xiàn)象,也可表現(xiàn)為接觸性出血。

不孕

子宮內(nèi)膜息肉一般是一些炎性疾病的后果,而這些炎性疾病常常是不孕的原因,例如慢性盆腔炎,許多子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜異位癥,這也是引起不孕的一大原因。

子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡下形態(tài)

2、子宮內(nèi)膜息肉的診斷

目前臨床上常用的檢查手段為經(jīng)陰道B超。在B超下,子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的高回聲團(tuán),但有時(shí)會(huì)與子宮粘膜下肌瘤難以鑒別,需待診刮后病理。也有學(xué)者認(rèn)為,宮腔鏡具有直觀性,可利用其準(zhǔn)確的活檢,明確宮腔占位性質(zhì),因而是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此外,子宮超聲造影在無(wú)宮腔鏡時(shí)可用以子宮內(nèi)膜息肉的篩查。

但是無(wú)論何種方法,肉眼觀察和取材到的子宮內(nèi)膜息肉,都需要病理證實(shí)。有時(shí)醫(yī)生肉眼看內(nèi)膜像是息肉樣改變,但是如果病理學(xué)并不支持,還是不能認(rèn)為就是子宮內(nèi)膜息肉。

3、子宮內(nèi)膜息肉的治療

?當(dāng)存在月經(jīng)異常、息肉較大(>1cm)、懷疑惡變、合并不孕時(shí),存在手術(shù)治療指征。對(duì)沒(méi)有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉,一般不需要干預(yù);

?對(duì)有生育要求的女性,一般息肉不是不孕的直接原因,而是引起不孕的疾病造成的后果,也可向考慮去除原發(fā)問(wèn)題;

?對(duì)進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的患者,可在助孕過(guò)程中,精心設(shè)計(jì)宮腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)。

診刮

全面診刮子宮內(nèi)膜并行病理檢查。

宮腔鏡手術(shù)

目前推薦的治療手段。 手術(shù)方式分為刮除和電切兩種方法,各有利弊。 刮除對(duì)內(nèi)膜損傷小但息肉復(fù)發(fā)率較高,電切息肉復(fù)發(fā)率低但對(duì)內(nèi)膜損傷較大。 多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉適合在宮腔鏡下行刮宮術(shù),單發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉可選擇在宮腔鏡下行電切術(shù)或者息肉摘除術(shù),在確定病灶位置、進(jìn)而清除息肉的同時(shí),保證子宮內(nèi)膜的完整性。

一般有生育要求的女性,不采用電切的方法去除息肉,以免永久性損傷內(nèi)膜。對(duì)進(jìn)行助孕的婦女,宮腔鏡去除息肉的手術(shù)時(shí)機(jī),會(huì)被仔細(xì)設(shè)計(jì)和考慮,不可能像割韭菜一樣隨見(jiàn)隨做手術(shù)。

此外,對(duì)于復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉且無(wú)生育要求患者,可在宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)),可達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。

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