子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床常見(jiàn)的婦科病，發(fā)生率約為5.7%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率有升高趨勢(shì)，圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，70歲以后少見(jiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，但多項(xiàng)研究表明子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與子宮慢性炎癥及高雌激素水平相關(guān)。
此外，因育齡期婦女子宮內(nèi)膜不同部位的雌孕激素受體分布不同，子宮內(nèi)膜局部對(duì)雌激素的反應(yīng)存在差異性。
當(dāng)激素、炎癥因子等多種因素共同作用，促使子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生，即引起子宮內(nèi)膜息肉，表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物。有的子宮內(nèi)膜息肉會(huì)引起不規(guī)則子宮出血、經(jīng)量增多等癥狀，同時(shí)它也是伴隨不孕的因素之一。
1、子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床表現(xiàn)
異常子宮出血
在絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，絕經(jīng)后表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡。
白帶異常
較大的或者突入頸管的息肉，易形成感染、壞死，繼而引起白帶增多或血性分泌物的現(xiàn)象，也可表現(xiàn)為接觸性出血。
不孕
子宮內(nèi)膜息肉一般是一些炎性疾病的后果，而這些炎性疾病常常是不孕的原因，例如慢性盆腔炎，許多子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜異位癥，這也是引起不孕的一大原因。
子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡下形態(tài)
2、子宮內(nèi)膜息肉的診斷
目前臨床上常用的檢查手段為經(jīng)陰道B超。在B超下，子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的高回聲團(tuán)，但有時(shí)會(huì)與子宮粘膜下肌瘤難以鑒別，需待診刮后病理。也有學(xué)者認(rèn)為，宮腔鏡具有直觀性，可利用其準(zhǔn)確的活檢，明確宮腔占位性質(zhì)，因而是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，子宮超聲造影在無(wú)宮腔鏡時(shí)可用以子宮內(nèi)膜息肉的篩查。
但是無(wú)論何種方法，肉眼觀察和取材到的子宮內(nèi)膜息肉，都需要病理證實(shí)。有時(shí)醫(yī)生肉眼看內(nèi)膜像是息肉樣改變，但是如果病理學(xué)并不支持，還是不能認(rèn)為就是子宮內(nèi)膜息肉。
3、子宮內(nèi)膜息肉的治療
?當(dāng)存在月經(jīng)異常、息肉較大（＞1cm）、懷疑惡變、合并不孕時(shí)，存在手術(shù)治療指征。對(duì)沒(méi)有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，一般不需要干預(yù)；
?對(duì)有生育要求的女性，一般息肉不是不孕的直接原因，而是引起不孕的疾病造成的后果，也可向考慮去除原發(fā)問(wèn)題；
?對(duì)進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的患者，可在助孕過(guò)程中，精心設(shè)計(jì)宮腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)。
診刮
全面診刮子宮內(nèi)膜并行病理檢查。
宮腔鏡手術(shù)
目前推薦的治療手段。 手術(shù)方式分為刮除和電切兩種方法，各有利弊。 刮除對(duì)內(nèi)膜損傷小但息肉復(fù)發(fā)率較高，電切息肉復(fù)發(fā)率低但對(duì)內(nèi)膜損傷較大。 多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉適合在宮腔鏡下行刮宮術(shù)，單發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉可選擇在宮腔鏡下行電切術(shù)或者息肉摘除術(shù)，在確定病灶位置、進(jìn)而清除息肉的同時(shí)，保證子宮內(nèi)膜的完整性。
一般有生育要求的女性，不采用電切的方法去除息肉，以免永久性損傷內(nèi)膜。對(duì)進(jìn)行助孕的婦女，宮腔鏡去除息肉的手術(shù)時(shí)機(jī)，會(huì)被仔細(xì)設(shè)計(jì)和考慮，不可能像割韭菜一樣隨見(jiàn)隨做手術(shù)。
此外，對(duì)于復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉且無(wú)生育要求患者，可在宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)），可達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。
