全面放開(kāi)“二胎”政策, “二胎時(shí)代”已經(jīng)來(lái)臨。各生殖科門(mén)診有不少40歲以上的夫婦前來(lái)咨詢(xún)能否再生育的問(wèn)題。
我們知道,卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官,是“卵子”的倉(cāng)庫(kù)。至女性初潮時(shí),卵巢中卵泡的數(shù)量將達(dá)30-50萬(wàn)個(gè),每個(gè)月將會(huì)有一批卵泡發(fā)育,其中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可以完全成熟并排除卵子,其余的將自行退化,女性的一生,真正只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出。也就是說(shuō),隨著年齡的增長(zhǎng),“庫(kù)存”少了或“倉(cāng)庫(kù)”小了,女性的生育能力就會(huì)逐漸下降了,特別是到了35歲以后,生育能力減退的速度更是明顯加快,到了40歲以后就呈直線(xiàn)下降了。
那么,如何才能評(píng)估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢?
婦科超聲 (陰道超聲是首選)
由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行,對(duì)卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限,故評(píng)估卵巢時(shí),還是首選陰道超聲。而對(duì)于無(wú)性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者),則可以選擇肛門(mén)超聲。評(píng)估卵巢功能時(shí),在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超,但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫(kù)存”的是在月經(jīng)來(lái)潮的第三天左右。
在B超下,我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡,這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”,在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“竇卵泡”,竇卵泡的多少能很好地反映出“庫(kù)存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性,再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異,因此,有時(shí)評(píng)估的結(jié)果也會(huì)存在有一些差異。
基礎(chǔ)性激素檢測(cè)(即常說(shuō)的性激素五項(xiàng)或六項(xiàng))
和女性的“大姨媽”一樣,性激素也是呈周期性變化的,不同的時(shí)間,檢測(cè)性激素的意義是不同的,用來(lái)評(píng)估卵巢“年齡”的話(huà),我們一般選擇在在月經(jīng)的第2-5天來(lái)檢測(cè)。而對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者,則可直接檢測(cè)。
性激素五項(xiàng)或六項(xiàng),顧名思義,就是含有5種或6種激素,分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL),而能反應(yīng)卵巢年齡的是前面三項(xiàng),其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況,但對(duì)于不孕或者備孕女性來(lái)說(shuō),通常一起檢測(cè)這幾種激素情況。
當(dāng)FSH>40 IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“倉(cāng)庫(kù)”已基本上變成一個(gè)沒(méi)有容納空間的實(shí)體小房子,即已經(jīng)幾乎沒(méi)有庫(kù)存量了;當(dāng)FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6,往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退;或者這兩項(xiàng)正常,而E2> 80pg/ml,則提示卵巢已開(kāi)始進(jìn)入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應(yīng)該高度重視起來(lái),需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)共同評(píng)估下卵巢功能。若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退,一般建議盡早懷孕,不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù),必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。
對(duì)于高齡及卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性可以直接進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療。當(dāng)LH/FSH>2-3時(shí),可能是多囊卵巢,雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫(kù)存量”大,但卻有另一方面的困擾,即會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)常無(wú)正常排卵,進(jìn)而導(dǎo)致不孕,對(duì)于這類(lèi)女性,也應(yīng)該到生殖中心就診,以全面評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài),進(jìn)行生育指導(dǎo)。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素),最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右。
抗苗勒氏管激素(AMH)
抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn),有如人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣,讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已,因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來(lái),國(guó)內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)就反映出開(kāi)始衰退的卵巢功能,而且其檢測(cè)時(shí)機(jī)比較方便,在月經(jīng)周期的任何時(shí)候均可檢測(cè)。
AMH通常具有年齡階段性,不同年齡階段,參考值也會(huì)有所不同,一般來(lái)說(shuō),18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml;29-37歲約為2.0ng/ml左右 ,>37歲會(huì)更低,絕經(jīng)后將檢測(cè)不到AMH。目前,國(guó)內(nèi)外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往預(yù)示卵巢功能減退;而AMH>11.8ng/ml,則可能與多囊卵巢有關(guān)。