全面放開(kāi)“二胎”政策， “二胎時(shí)代”已經(jīng)來(lái)臨。各生殖科門(mén)診有不少40歲以上的夫婦前來(lái)咨詢(xún)能否再生育的問(wèn)題。
我們知道，卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，是“卵子”的倉(cāng)庫(kù)。至女性初潮時(shí)，卵巢中卵泡的數(shù)量將達(dá)30-50萬(wàn)個(gè)，每個(gè)月將會(huì)有一批卵泡發(fā)育，其中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出。也就是說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，“庫(kù)存”少了或“倉(cāng)庫(kù)”小了，女性的生育能力就會(huì)逐漸下降了，特別是到了35歲以后，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以后就呈直線(xiàn)下降了。
那么，如何才能評(píng)估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢？
婦科超聲 (陰道超聲是首選)
由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行，對(duì)卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，故評(píng)估卵巢時(shí)，還是首選陰道超聲。而對(duì)于無(wú)性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者)，則可以選擇肛門(mén)超聲。評(píng)估卵巢功能時(shí)，在月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可以行陰超，但最能準(zhǔn)確反映卵巢“庫(kù)存”的是在月經(jīng)來(lái)潮的第三天左右。
在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地反映出“庫(kù)存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗(yàn)性，再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會(huì)存在一定的差異，因此，有時(shí)評(píng)估的結(jié)果也會(huì)存在有一些差異。
基礎(chǔ)性激素檢測(cè)(即常說(shuō)的性激素五項(xiàng)或六項(xiàng))
和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時(shí)間，檢測(cè)性激素的意義是不同的，用來(lái)評(píng)估卵巢“年齡”的話(huà)，我們一般選擇在在月經(jīng)的第2-5天來(lái)檢測(cè)。而對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測(cè)。
性激素五項(xiàng)或六項(xiàng)，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)，而能反應(yīng)卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況，但對(duì)于不孕或者備孕女性來(lái)說(shuō)，通常一起檢測(cè)這幾種激素情況。
當(dāng)FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉(cāng)庫(kù)”已基本上變成一個(gè)沒(méi)有容納空間的實(shí)體小房子，即已經(jīng)幾乎沒(méi)有庫(kù)存量了；當(dāng)FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲(chǔ)備功能減退；或者這兩項(xiàng)正常，而E2> 80pg/ml，則提示卵巢已開(kāi)始進(jìn)入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應(yīng)該高度重視起來(lái)，需要聯(lián)合其他幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)共同評(píng)估下卵巢功能。若已確診卵巢儲(chǔ)備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行輔助生育治療。
對(duì)于高齡及卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性可以直接進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療。當(dāng)LH/FSH>2-3時(shí)，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫(kù)存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)常無(wú)正常排卵，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，對(duì)于這類(lèi)女性，也應(yīng)該到生殖中心就診，以全面評(píng)估內(nèi)分泌狀態(tài)，進(jìn)行生育指導(dǎo)。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素)，最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右。
抗苗勒氏管激素(AMH)
抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn)，有如人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已，因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)就反映出開(kāi)始衰退的卵巢功能，而且其檢測(cè)時(shí)機(jī)比較方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候均可檢測(cè)。
AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會(huì)有所不同，一般來(lái)說(shuō)，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右 ，>37歲會(huì)更低，絕經(jīng)后將檢測(cè)不到AMH。目前，國(guó)內(nèi)外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退；而AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。
