總有家長在微博上問我,給寶寶補(bǔ)充維生素A+D和維生素D有什么區(qū)別?維生素D要補(bǔ)到多久?除了補(bǔ)維生素D,還要補(bǔ)鈣嗎?寶寶一般補(bǔ)魚油和補(bǔ)鈣到多大呢?寶寶到了兩三歲,好多媽媽已經(jīng)不給寶寶補(bǔ)這些東西了,為什么呢?
國外專業(yè)兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補(bǔ)鈣
要回答上述問題,先說明三件事:第一,國內(nèi)兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的不是“魚油”而是“魚肝油”,“魚油”是指DHA之類的補(bǔ)充劑,是不作為常規(guī)的補(bǔ)充劑來推薦的。“魚肝油”是指維生素A和維生素D的合劑(如伊可新等)。第二,歐美等國兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的是維生素D,他們不推薦補(bǔ)充維生素A,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為維生素A攝入過多會(huì)增加患心血管疾病以及肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第三,由于嬰幼兒的主要食物是母乳等乳制品,飲食中所含的鈣量已經(jīng)足夠,因此國外兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補(bǔ)鈣。
從上述事實(shí)可以看出,國內(nèi)外的兒科醫(yī)生在對維生素D的認(rèn)識上是一致的:推薦給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D。那么維生素D對人體為何如此重要?維生素D缺乏的原因是什么?不同人群生理需求的維生素D量是多少?該如何補(bǔ)充維生素D?希望下面的介紹能解答家長們心中的疑問。
預(yù)防佝僂病,維生素D很關(guān)鍵
維生素D在人體內(nèi)一方面促進(jìn)腸道從飲食中吸收鈣和磷;另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位,促進(jìn)骨組織的成熟。對于嬰幼兒而言,攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預(yù)防佝僂??;對于成年人而言,攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效防止骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨折。維生素D除了對骨骼有益外,一些正在進(jìn)行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。例如,最近美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)完成的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn),維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關(guān)聯(lián),盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關(guān)系,但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內(nèi)方面的文獻(xiàn)如2011年李敏等發(fā)表的《25羥維生素D水平與心血管疾病關(guān)系的Meta分析》,結(jié)果表明:維生素D營養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關(guān),提示或許可以通過補(bǔ)充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。
維生素D在人體內(nèi)先由肝臟產(chǎn)生的酶催化生成25羥維生素D,再由腎臟產(chǎn)生的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D。通常,臨床檢測人體是否存在佝僂病的風(fēng)險(xiǎn),參考的既不是微量元素的值,也不是骨密度的值,而是血清中25羥維生素D的值,數(shù)值小于20納摩爾/毫升(50納摩爾/升)認(rèn)為是維生素D缺乏。美國有研究發(fā)現(xiàn),在波士頓地區(qū)(北緯42°)的冬天,18~29歲的健康人血清中25羥維生素D值小于20納摩爾/毫升者達(dá)到了32%,維生素D缺乏的人口比例在中國應(yīng)該更高。
補(bǔ)維生素D,光照、飲食一個(gè)都不能少
談?wù)摼S生素D缺乏的原因之前,需要先了解人體維生素D的兩個(gè)天然來源:
一個(gè)是人體自身合成。暴露在陽光下,陽光中的紫外線照射人體皮膚,皮膚自身合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時(shí)間、季節(jié)等。一般而言,隨年齡增長合成量降低,白皮膚比黑皮膚合成得更多,暴露時(shí)間越長合成得越多,夏季比冬季合成得多。有研究表明,驕陽似火的7月,健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右,約可產(chǎn)生10000單位的維生素D。但通常不建議用在陽光下暴曬的方法獲取維生素D,因?yàn)橛袑?dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn),夏季烈日下要以對皮膚的防護(hù)為主。
另一個(gè)是飲食攝取。富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃、添加維生素D的牛奶、添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。
由此可見,造成維生素D缺乏的原因主要也是這兩個(gè)方面:一是缺少陽光照射。陽光中的紫外線不能通過普通玻璃,室外活動(dòng)少的人,維生素D生成不足;高層建筑物阻擋陽光照射,大氣污染(如煙霧、塵埃)吸收了部分紫外線;冬季陽光照射減少,影響皮膚合成維生素D。二是飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少,如乳類(包括人奶及牛、羊奶等)、肉類等含量較少,谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。
補(bǔ)維生素D相對安全,不易過量中毒
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所2010年公布的數(shù)據(jù),不同年齡人群每天生理需求的維生素D的量分別是:1歲前的嬰幼兒需要400國際單位,1~70歲的人需要600國際單位,70歲以上的老人需要800國際單位。每日生理需求的維生素D量是指食物攝取、陽光照射、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分需要維生素D補(bǔ)充劑加以補(bǔ)充。出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補(bǔ)充劑補(bǔ)足不夠的維生素D的量,但不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D,因日曬有導(dǎo)致嬰兒患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。
《中華兒科雜志》編委會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組達(dá)成共識:鑒于佝僂病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒,佝僂病的預(yù)防應(yīng)從孕期開始,以1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)對象,并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。他們提出的建議如下:
第一,準(zhǔn)媽媽應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng),進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的女性宜每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400~1000國際單位。使用維生素A和維生素D合劑時(shí),應(yīng)避免維生素A中毒,維生素A每天攝入量應(yīng)小于10000國際單位。
第二,嬰幼兒應(yīng)該盡早戶外活動(dòng),逐漸達(dá)到每天1~2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間,盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。
第三,嬰兒(尤其是純母乳喂養(yǎng)兒)出生后兩周每天攝入維生素D 400國際單位至兩歲。400國際單位的補(bǔ)充量應(yīng)是食物攝取、陽光照射、維生素D補(bǔ)充劑、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。如嬰兒每天攝入500毫升添加了維生素D的配方奶,可攝取維生素D約200國際單位,加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)(尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí)),可不必另外補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。
第四,高危人群如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應(yīng)該每天補(bǔ)充800~1000國際單位維生素D,3個(gè)月后改為每天400國際單位。
無論美國還是中國,醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)給出的每天攝取維生素D的推薦量都是總量,因此對于飲食習(xí)慣和戶外活動(dòng)不同的個(gè)體而言,維生素D補(bǔ)充劑使用的量是因人而異的。對照 2014年開始實(shí)行的中國的食品規(guī)范標(biāo)簽標(biāo)識,大家在吃東西的時(shí)候可以根據(jù)標(biāo)識計(jì)算一下維生素D的量,由此估計(jì)需要額外補(bǔ)充的量。
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所2010年的數(shù)據(jù),人體每天能耐受的維生素D的最大量也因年齡而不同,具體數(shù)值見表2-1。
表2-1 不同年齡人群維生素D推薦攝入量和能耐受最大量表
維生素D(國際單位/天)
人群推薦攝入量上限
0~6月齡 400 1000
6~12月齡 400 1500
1~3歲600 2500
4~8歲 600 3000
9~13歲 600 4000
14~18歲 600 4000
19~30歲 600 4000
31~50歲 600 4000
51~70歲(男) 600 4000
51~70歲(女) 600 4000
>70歲 800 4000
孕婦/哺乳(19~50歲) 600 4000
有記載成人維生素D中毒的量是每天服用60000國際單位,由此可見,維生素D是相對安全的營養(yǎng)補(bǔ)充劑,不太容易過量中毒。
維生素D屬于脂溶性維生素,因此建議隨餐服用,食物中的油脂能促進(jìn)其吸收。目前國內(nèi)嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑多以軟膠囊的形式存在,需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里,然后用勺一點(diǎn)點(diǎn)喂給寶寶吃。有的說明書可能會(huì)建議直接擠進(jìn)嬰兒嘴里,我不推薦這樣做,因?yàn)槿f一家長沒拿穩(wěn),膠囊殼容易掉進(jìn)寶寶嘴里,萬一堵在氣道會(huì)引起窒息。也有家長圖省事,直接把膠囊里的維生素D擠進(jìn)奶瓶和配方奶一起喂,這種做法我也不推薦,因?yàn)橹苄缘木S生素D容易沾在奶瓶壁上,讓寶寶吃不到完全劑量的維生素D。