軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)后出血的重要原因之一。多發(fā)生在初產(chǎn)婦，尤其是高年初產(chǎn)婦。
軟產(chǎn)道損傷的表現(xiàn)
軟產(chǎn)道損傷（laceration of birth canal），分娩過程中，軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會陰）發(fā)生的裂傷。按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷（會陰裂傷），其中以會陰陰道裂傷最常見。
1、會陰裂傷
在分娩時最為常見。根據(jù)損傷的深淺分為三度。
會陰Ⅰ度裂傷：是指會陰皮膚處女膜陰道口黏膜的裂傷，未達(dá)肌層，一般出血不多。
會陰Ⅱ度裂傷：是指裂傷已達(dá)會陰體肌層，可累及陰道后壁甚至陰道后壁側(cè)溝撕裂。裂傷常不規(guī)則，出血常較多。
會陰Ⅲ度裂傷：是指肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。
2、陰道黏膜裂傷
多在陰道后壁裂傷，可延至陰道側(cè)溝，甚至達(dá)陰道穹隆。
3、宮頸裂傷
宮頸裂傷多在兩側(cè)發(fā)生。宮頸前唇水腫者可在前唇發(fā)生斷裂。宮頸裂傷嚴(yán)重者可達(dá)子宮下段，亦可能損傷及膀胱，偶可見子宮陰道部環(huán)形撕裂脫落。
導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的原因
1、高危人群：軟產(chǎn)道損傷多見于初產(chǎn)婦以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦 初產(chǎn)婦會陰較緊，尤其20歲以下的初產(chǎn)婦，其發(fā)育尚欠成熟，加之精神緊張，神情焦慮，往往與接產(chǎn)者不能密切配合，而導(dǎo)致會陰撕裂，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道的彈性及韌性相對較差，合并癥較多，故亦容易發(fā)生損傷。產(chǎn)時急劇擴(kuò)張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。
2、 妊娠合并癥：有妊娠合并癥者易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，有妊高征、妊娠合并血液病和肝腎功能損害的產(chǎn)婦，易發(fā)生外陰陰道水腫，擴(kuò)張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易發(fā)生裂傷及血腫。
3、分娩異常：如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當(dāng)，第二產(chǎn)程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。
醫(yī)源性因素：
4、側(cè)切指征和時機(jī)掌握不好
保護(hù)會陰不當(dāng)，造成軟產(chǎn)道損傷的指醫(yī)源性因素有會陰切開征及切開時機(jī)掌握不好，會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。
5、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)
術(shù)者手法不正確或者著力點(diǎn)偏差，或術(shù)者與產(chǎn)婦配合差，不相協(xié)調(diào)，動作遲緩等都是直接造成產(chǎn)道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗對產(chǎn)道的損傷較明顯。
6、側(cè)切傷口縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發(fā)現(xiàn)，對于會陰撕裂和會陰側(cè)切者在修補(bǔ)縫合時，如留有死腔，或未正確縫合，傷口未縫到頂端。
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