腹瀉是夏季小兒最常見的疾病之一。門診常見年輕的父母抱著幼兒憂心忡忡的問：“怎么辦啊!我的寶貝一吃就拉，整天哭鬧，會不會是腸炎？”。年輕的父母，關(guān)心有余，經(jīng)驗不足，這篇文章的目的，就是希望給年輕的父母們一個正確的觀念，讓大家用正確的態(tài)度來面對小寶寶的腹瀉。
首先，我們要搞清楚怎樣才算腹瀉？腹瀉的定義是指大便的“量”、“次數(shù)”及其中的“含水量”的增加。其實嬰兒每天排便的次數(shù)，隨個人體質(zhì)及喂養(yǎng)方式而有 差別。一般說來，從三天一次到一天四次都可以是正常的。喂母奶的嬰兒每天排便的次數(shù)會比喂配方奶粉的嬰兒多；較小嬰兒的排便次數(shù)會比較大嬰兒多。所以，與其強制規(guī)定排幾次便以上算是腹瀉，不如與各個嬰兒平日的排便“習(xí)慣”作比較，只要排便的次數(shù)及量明顯比平日多，或含水量大增成為稀便或水便就可算是腹瀉。
其次，哪些原因會引起小兒腹瀉呢？腹瀉一般分為感染性和非感染性。感染的病原體可以是細菌、病毒、寄生蟲、真菌等等。非感染的常見原因有食餌性、過敏性、炎癥性腸病、藥物性、原發(fā)或繼發(fā)消化吸收不良等。我們一般根據(jù)腹瀉時間的長短，將二周以內(nèi)的腹瀉稱為急性腹瀉，超過二周的腹瀉稱為遷延性腹瀉。兩者的造成原因以及醫(yī)師的處理原則不盡相同。
面對腹瀉的寶寶，家長應(yīng)該注意些什么呢？
第一，家長應(yīng)及時將寶寶的大便送檢：平時最好在家中備上一個醫(yī)院化驗便常規(guī)使用的便盒，最好不要刮取尿不濕上的大便，留取大便后最好在半小時以內(nèi)送檢。為及時有效，家長可以選擇將標本送附近醫(yī)院化驗。
第二，抗生素的使用：如果大便化驗可見白細胞，多為侵襲性細菌感染，最好使用抗生素，而且應(yīng)該在大便常規(guī)化驗三次陰性后才能停藥，不要過早停藥。當抗生素治療效果不好，或病情反復(fù)時，應(yīng)及時做大便培養(yǎng)，了解細菌種類及有無抗藥性。如果大便化驗未見白細胞，多為病毒感染或非感染性腹瀉，可暫不應(yīng)用抗生素，口服媽咪愛、思密達等藥物支持治療。
第三，急性腹瀉時，最嚴重的情況是脫水及電解質(zhì)酸堿失衡。如果寶寶大便含水量多且腹瀉次數(shù)多或同時合并嘔吐、進食差，極易合并脫水及電解質(zhì)酸堿失衡，此時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，輕癥可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服補液鹽，重癥需要靜脈點滴補液。否則，可以繼發(fā)休克、腎衰竭。當寶寶出現(xiàn)以下癥狀時，表示已有脫水現(xiàn)象：①嘴唇及皮膚干燥，失去彈性。②尿量減少，甚至無尿。③干嚎，哭的時候流不出眼淚。④眼窩凹陷，囪門凹陷（一歲半以下的小兒，囪門尚未關(guān)閉，脫水嚴重時會出現(xiàn)囪門凹陷的情形）。
第四，有時寶寶在急性腸炎之后，因腸黏膜受損，會引起暫時性的乳糖耐受性不良，導(dǎo)致較長時間的腹瀉。此時，應(yīng)該及時更換專門的腹瀉奶粉，否則腹瀉很難好轉(zhuǎn)。
腹瀉寶寶該如何合理喂養(yǎng)呢？
第一，腹瀉患兒原則上不主張禁食，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但也需根據(jù)病情靈活掌握。例如嘔吐頻繁的患兒，暫不宜進食，而采用靜脈輸液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，一旦病情好轉(zhuǎn)，患兒有食欲，可及早恢復(fù)喂養(yǎng)。
第二，腹瀉期間飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，一般可參考患兒食欲及腹瀉情況，采取循序漸進的原則，例如嬰兒可先給予1/2稀釋奶，漸增至全奶，平時已進固體或半固體飲食的患兒，可由稀粥、米粉等開始，漸改為較濃的飲食，食量也可由少量逐漸增多。腹瀉患兒開始進食后，即使糞便量有所增加，仍可通過補液，補充繼續(xù)丟失，只要有食欲，則可繼續(xù)喂養(yǎng)；如腹瀉明顯加重，又引起較重脫水及腹脹者，則應(yīng)立即減少飲食。
第三，及早恢復(fù)充足的平衡飲食，防止較長時間處于半饑餓狀態(tài)。急性細菌性痢疾等腸道感染，如能用抗菌藥物迅速控制感染，一般2～3天即可恢復(fù)正常飲食。輪狀病毒腸炎為自限性疾病，多因病毒感染后腸壁充血水腫，大量水份及營養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，排出量較多，即使2～3天后糞便仍較稀，一般也應(yīng)在5～7天內(nèi)恢復(fù)正常飲食。
第四，對遷延性、慢性腹瀉患者的治療，除針對病因治療外，關(guān)鍵在于改善病兒的營養(yǎng)狀態(tài)，并且要注意維生素及各種礦物質(zhì)的補充。
