1. 免疫規(guī)劃疫苗
1.1 卡介苗(BCG)
用減毒的結(jié)核桿菌制成的活疫苗,為凍干劑型。出生24小時(shí)內(nèi)上臂三角肌中部皮內(nèi)注射0.1mL,對(duì)預(yù)防粟粒性結(jié)核與結(jié)核腦有較好的效果。接種2~3周后在接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫硬結(jié),中間逐漸軟化形成白色小膿皰,膿皰破潰結(jié)痂,痂脫后留下1個(gè)小疤。這是正常過(guò)程,一般持續(xù)2個(gè)月。
1.2 乙肝疫苗(HepB)
分重組酵母基因工程疫苗和CHO基因工程疫苗兩大類。新生兒接種的劑型為重組酵母乙肝疫苗(5μg/支);16歲以下推薦5μg重組酵母乙肝疫苗或10μg CHO乙肝疫苗;成人建議接種10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg CHO乙肝疫苗。各種規(guī)格均按0、1、6月免疫間隔,在上臂三角肌肌內(nèi)各注射1針,5~7年后加強(qiáng)免疫1針。
1.3 脊髓灰質(zhì)炎疫苗
目前國(guó)內(nèi)使用的是口服三價(jià)糖丸劑型脊灰減毒活疫苗(OPV),初免2月齡開(kāi)始服用,連續(xù)服用3劑,每次至少間隔4周,4周歲時(shí)加強(qiáng)免疫1次。對(duì)牛乳及牛乳制品過(guò)敏者禁服糖丸劑型疫苗,可服液體疫苗。
1.4 麻疹疫苗(MV)
為凍干減毒活疫苗。上臂外側(cè)三角肌附著處注射0.5mL。初免年齡為8月齡,1.5~2歲加強(qiáng)免疫。對(duì)雞蛋有過(guò)敏史者不得接種。
1.5 百日咳、白喉和破傷風(fēng)類毒素疫苗(DPT)
分為吸附百白破混合制劑(DTwP)和吸附無(wú)細(xì)胞百白破混合制劑(DTaP)。我國(guó)納入免疫規(guī)劃的是DTwP。DTaP的免疫效果與DTwP相當(dāng),免疫副反應(yīng)較DTwP低,經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)建議接種DTaP。初免年齡為3月齡,連續(xù)注射3針,每次至少間隔4周,1.5~2歲時(shí)加強(qiáng)1針;7歲時(shí)注射白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗(DT)。接種方法為上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5mL。DPT屬兒童免疫制劑,成人禁用。成人可接種白喉破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗,每10年加強(qiáng)1次。在嬰兒期完成DPT基礎(chǔ)免疫和使用DT加強(qiáng)者,在首次妊娠后4個(gè)月至分娩前4周注射1針破傷風(fēng)類毒素(TT)即可。
1.6 乙腦疫苗
分為乙腦減毒活疫苗和乙腦純化滅活疫苗。初免年齡均為8月齡,減毒活疫苗初免僅需1劑,滅活疫苗初免需2針,間隔7~10天;兩種疫苗均需在1.5~2歲、6歲加強(qiáng)免疫。接種方法均為上臂外側(cè)三角肌注射0.5mL。福建省已將乙腦減毒活疫苗納入免疫規(guī)劃。
1.7 流腦疫苗
分為A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗。A群流腦疫苗的初免年齡為6月齡,初免2針,間隔3個(gè)月,分別在3歲、6歲加強(qiáng)免疫1針。A+C群流腦疫苗建議初免年齡為3周歲,僅需1針,加強(qiáng)免疫在6歲,可以替代A群流腦疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫。神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病患者不得接種。
2. 計(jì)劃外疫苗
2.1 風(fēng)疹疫苗
為減毒活疫苗,國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的疫苗用BRDⅡ株,進(jìn)口疫苗用RA27/3株,均有良好的免疫原性。1周歲以上兒童在三角肌附著處皮下接種1次。育齡期婦女在接種疫苗后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕,孕婦禁用。
2.2 腮腺炎疫苗
為減毒活疫苗。8個(gè)月以上兒童在三角肌附著處皮下接種1次。建議在18~24月齡時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗(MMR),4~6歲時(shí)用MMR加強(qiáng)免疫1次。
2.3 B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗(Hib)
美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)已將Hib納入免疫規(guī)劃。流感嗜血桿菌的多聚糖基核糖醇磷酸鹽(PRP)有抗原性,在人體中能誘導(dǎo)保護(hù)性抗體。根據(jù)PRP與蛋白結(jié)合的不同,分為PRP2腦膜炎奈瑟氏菌外膜蛋白結(jié)合疫苗(PRP2OMP)、PRP2破傷風(fēng)類毒素結(jié)合疫苗(PRP2TT)。不同種類疫苗、不同的初免年齡的免疫程序并不相同。PRP2TT的免疫程序,2~6月齡兒童接種3劑(PRP2OMP僅需2劑),間隔1~2個(gè)月,并推薦12月齡加強(qiáng)1劑;7~11月齡兒童,接種2劑,間隔1個(gè)月,并推薦次年加強(qiáng)1劑;12月齡以上兒童接種1劑。
2.4 流感疫苗
分為滅活全病毒疫苗、裂解型疫苗與亞單位疫苗,最常見(jiàn)的是裂解型疫苗。成人及3歲以上兒童皮下注射1次,0.5mL;3歲以下兒童接種2次,每次0.25mL,間隔1個(gè)月。建議6~18月齡兒童以及體弱、流感接觸者及50歲以上的重點(diǎn)人群在每年的秋季或冬季前接種。
2.5 甲肝疫苗
分為滅活疫苗與減毒活疫苗。默沙東公司疫苗的初免年齡為2周歲,其余均為1周歲。滅活疫苗需接種2次,間隔6個(gè)月;16歲以上人群需使用成人劑型,減毒活疫苗接種1次,可在4年后加強(qiáng)免疫1劑。
2.6 水痘疫苗
為減毒活疫苗。初免年齡為12~18個(gè)月,1~12歲接種1劑,≥13歲的易感人群需接種2劑,間隔6~10周。
2.7 肺炎球菌疫苗
分為肺炎球菌偶聯(lián)疫苗(PCV)與肺炎球菌多糖疫苗(PPV)。PCV推薦2~23月齡的兒童接種,PPV用于2歲以上兒童、65歲以上老人、醫(yī)護(hù)工作者、慢性病患者等高危人群。研究發(fā)現(xiàn),肺炎球菌疫苗對(duì)肺炎球菌所引起的侵襲性疾病總保護(hù)率為50%~70%,接種后1~2年保護(hù)效率為60%。1988年起世界衛(wèi)生組織建議所有60歲以上老年人接種肺炎球菌疫苗。目前,國(guó)內(nèi)僅有PPV供應(yīng),皮下注射1針,每隔5年加強(qiáng)免疫1次。
2.8 狂犬病疫苗
分為地鼠腎細(xì)胞疫苗和Vero細(xì)胞疫苗,劑型有液體疫苗和凍干疫苗。暴露后免疫程序?yàn)楸灰笤?(當(dāng)天)、3、7、14、28天各接種1劑。嚴(yán)重咬傷者于0、3天注射加倍量疫苗,并于0天注射疫苗的同時(shí),用抗狂犬病血清(每公斤體重40IU)或免疫球蛋白(每公斤體重20IU)浸潤(rùn)咬傷局部,并在全程注射后第15、75天,或第10、20、90天進(jìn)行加強(qiáng)免疫。對(duì)有職業(yè)性危險(xiǎn)者,如獸醫(yī)、狂犬病病毒實(shí)驗(yàn)室人員、動(dòng)物飼養(yǎng)員等應(yīng)實(shí)行暴露前免疫(未被咬傷前進(jìn)行免疫),其免疫程序?yàn)樵?、7、28天分別免疫3次,1年后加強(qiáng)1針,然后每隔1~3年加強(qiáng)1針。全程免疫后按程序進(jìn)行加強(qiáng)免疫者如被咬傷可不必注射抗狂犬病血清、免疫球蛋白,疫苗注射由5針降為2針(0、3天)。
2.9 輪狀病毒疫苗
為口服疫苗。美國(guó)在1999年將輪狀病毒疫苗納入免疫程序,在2、4、6月齡免疫3次,但2000年又不再納入免疫程序。