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小兒急性腎炎有哪些表現(xiàn)?如何治療?

出處:網(wǎng)絡(luò)收集日期:2024-09-05 18:42:15編輯:胖虎愛撩妹
小兒急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,臨床表現(xiàn)為急性起病,以血尿?yàn)橹?,伴不同程度蛋白尿,可有水腫、高血壓,或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。
 
一、小兒急性腎炎的病因
 
盡管本病有多種病因,但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。除A組β溶血性鏈球菌之外,其他細(xì)菌如綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等,病毒如柯薩基病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒等,還有瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌絲蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導(dǎo)致急性腎炎。
 
二、小兒急性腎炎有哪些表現(xiàn)
 
急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊,輕者全無臨床癥狀僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿,重者可呈急進(jìn)性過程,短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。
 
1.前驅(qū)感染
 
90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周無癥狀的間歇期而急性起病。
 
2.典型表現(xiàn)
 
急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。
 
(1)水腫70%的患兒有水腫,一般僅累及眼瞼及顏面部,重者2~3天遍及全身,呈非凹陷性。
 
(2)血尿50%~70%的患兒有肉眼血尿,持續(xù)1~2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。
 
(3)蛋白尿程度不等。
 
(4)高血壓30%~80%的患兒有血壓增高。
 
(5)尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。
 
3.嚴(yán)重表現(xiàn)
 
少數(shù)患兒在疾病早期可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀:
 
(1)嚴(yán)重循環(huán)充血當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕性啰音時(shí),應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生,病情急劇惡化。
 
(2)高血壓腦病由于腦血管痙攣,導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。常發(fā)生在疾病早期,血壓突然上升。年長(zhǎng)兒會(huì)主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明,嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。
 
(3)急性腎功能不全常發(fā)生于疾病初期,出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀,引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒,一般持續(xù)3~5日,不超過10天。
 
4.非典型表現(xiàn)
 
(1)無癥狀性急性腎炎患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現(xiàn)。
 
(2)腎外癥狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯,甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病,此時(shí)尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常,但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。
 
(3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎少數(shù)病兒以急性腎炎起病,但水腫和蛋白尿突出,伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥,臨床表現(xiàn)似腎病綜合征。
 
三、如何治療小兒急性腎炎?
 
1.休息
 
急性期需臥床2~3周,直到肉眼血尿消失,水腫減退,血壓正常,即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正常或增快,但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。
 
2.飲食
 
對(duì)有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白,可給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。
 
3.抗感染
 
有感染灶時(shí)用青霉素10~14天。
 
4.對(duì)癥治療
 
(1)利尿:經(jīng)控制水鹽入量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪。無效時(shí)需用呋噻米。
 
(2)降壓:凡經(jīng)休息,控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥??蛇x用硝苯地平、卡托普利。
 
5.嚴(yán)重循環(huán)充血的治療
 
(1)矯正水鈉潴留,恢復(fù)正常血容量,可使用呋噻米。
 
(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉靜脈泵注,用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液滴速,以防發(fā)生低血壓。
 
(3)對(duì)難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。
 
6.高血壓腦病的治療
 
原則為選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉。有驚厥者應(yīng)及時(shí)止痙。

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