醫(yī)生給新生兒開茵梔黃口服液，月嫂該怎么辦？
象媽媽母嬰生活07-07 11:12
在江浙一帶，如果新生兒出現(xiàn)黃疸偏高現(xiàn)象，不少醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)開茵梔黃口服液進(jìn)行退黃處理。有些月嫂根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或是從網(wǎng)上得知茵梔黃會(huì)帶來(lái)一些副作用，比如腹瀉并發(fā)紅臀、小兒哭鬧等，在這種情況下，月嫂該怎么辦呢？
其實(shí)，這涉及兩個(gè)概念性問題：一、黃疸究竟是什么？二、茵梔黃的副作用究竟大不大？下面象媽媽來(lái)仔細(xì)聊聊這個(gè)問題。
黃疸究竟是什么？
“黃疸的產(chǎn)出是由于嬰兒血液中一種叫‘膽紅素’的化學(xué)物質(zhì)累積而引起的，而新生兒肝臟發(fā)育不夠成熟，不足以完成清除血液循環(huán)中膽紅素的功能。”——美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科“黃疸”詞條。
胎兒個(gè)個(gè)都像“藏族人”
兒科專家崔玉濤對(duì)黃疸的形成有一種讓人比較容易理解的解讀：“出生前，胎兒生長(zhǎng)于媽媽子宮內(nèi)，相對(duì)于大氣來(lái)說(shuō)是低氧環(huán)境。與高原生活的人們一樣，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，以增加血液攜氧量。出生后，嬰兒開始通過肺與大氣形成氣體交換。氧氣增多，大量紅細(xì)胞變多余，體內(nèi)衰變形成引起黃疸的物質(zhì)——黃色的膽紅素。因此皮膚變黃?！?按“崔神”的解讀黃疸入腦的幾率大嗎，胎兒個(gè)個(gè)都像藏族人或是夏爾巴人一樣，有明顯多于常人的紅細(xì)胞。
黃疸是病嗎？
對(duì)大部分出現(xiàn)黃疸的新生兒而言，這是可以自愈的功能性疾病，其產(chǎn)生的根源在于不成熟的肝臟發(fā)育。
象媽媽母嬰護(hù)理顧問崔鋼認(rèn)為，新生兒離開母體第一時(shí)間是肺擴(kuò)張，產(chǎn)生呼吸。隨著哺乳開始，胃腸液體分泌，腸道菌群漸漸產(chǎn)生平衡。產(chǎn)后三天，新生兒自身血液循環(huán)完成，肝臟開始造血，母體帶來(lái)前三天幫助運(yùn)氧的血紅細(xì)胞，隨即迅速破壞，其中的膽紅素大量堆積，新生兒肝酶缺乏，來(lái)不及轉(zhuǎn)運(yùn)，于是這許多膽紅素滲入皮膚鞏膜，形成黃疸，每個(gè)寶寶出生都是這么一個(gè)過程，所以就稱之為：生理性黃疸。她認(rèn)為生理性黃疸的寶寶屬于健康寶寶。
但是，也有例外。如果孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常，有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，按國(guó)內(nèi)對(duì)黃疸的劃分，算作病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。 此外，作為月嫂，如果發(fā)現(xiàn)孩子的黃疸開始過膝過肘，必須馬上抱送醫(yī)院，確定是否為病理性黃疸。
母乳性黃疸又是什么鬼？
崔鋼表示，其實(shí)母乳性黃疸是生理性黃疸的延續(xù)，主要是因?yàn)閷殞毟蚊肝窗l(fā)育全，膽紅素的運(yùn)轉(zhuǎn)是要肝臟轉(zhuǎn)換酶分解轉(zhuǎn)換的，但是母乳蛋白也是媽媽體內(nèi)類于膽紅素結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，也需要酶分解轉(zhuǎn)換，新生兒肝酶單一同時(shí)數(shù)量不多，會(huì)先盡著母乳蛋白吸收，膽紅素就得空下來(lái)再運(yùn)，也因?yàn)槟谭鄄挥酶蚊阜纸馕盏鞍踪|(zhì)，所以有空閑的酶運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素，這就是母乳性黃疸時(shí)間較長(zhǎng)的緣故。
膽紅素入腦有多可怕？
黃疸非常嚴(yán)重時(shí)，最可怕的是膽紅素腦病。膽紅素進(jìn)入腦部，與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合后破壞神經(jīng)，并把腦組織染黃。皮膚黃疸還能消退，但腦神經(jīng)一旦被染黃就會(huì)壞掉，永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)。膽紅素對(duì)神經(jīng)的傷害可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，并且無(wú)法恢復(fù)。一旦膽紅素入腦，搶救以小時(shí)或分鐘計(jì)。
雖然出現(xiàn)的概率極低，但正是因?yàn)槟懠t素入腦的可怕且不可逆，因此，在處理黃疸稍高時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)采用“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一個(gè)”的過度治療策略，中國(guó)的國(guó)情嘛，你懂的。
茵梔黃到底是干嘛的？
茵梔黃是中國(guó)的一種傳統(tǒng)治療黃疸的中藥合劑，主要用于病理性肝炎的退黃治療。其主要成分是茵陳、梔子、大黃（或黃芩）金銀花提取物。
幾乎所有的“茵梔黃”自己的藥品說(shuō)明書上都沒注明可以治療新生兒黃疸。只有被“潛規(guī)則”過的百度詞條“茵梔黃”的“現(xiàn)代應(yīng)用”一欄下，有“用于治療新生兒高膽紅素血癥；急、慢性肝炎。”
茵梔黃究竟有多少副作用？
我們查閱了多家茵梔黃口服液的藥品說(shuō)明書，在“不良反應(yīng)”、“藥品禁忌”都只有四個(gè)字： 尚不明確。
我們對(duì)上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童醫(yī)院的新生兒科部分兒科醫(yī)生進(jìn)行了采訪（姓名謹(jǐn)遵醫(yī)囑：保密），得到的回復(fù)一致：“茵梔黃是中成藥，副作用不大，沒關(guān)系的?！?/p>
但 原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任張思萊表示：“雖然有一些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生做過光療和中藥聯(lián)合治療新生兒高膽紅素血癥有關(guān)方面的研究，但是沒有更多的循證依據(jù)證明究竟是光療起了主導(dǎo)作用，還是口服中藥制劑退黃起的作用。新生兒和小嬰兒吃了茵梔黃制劑不但可能會(huì)影響消化道功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉都是常見的不良反應(yīng)，而且還促使腸道微生態(tài)平衡失調(diào)?！彼J(rèn)為 “不良反應(yīng)還不明確的藥物”怎么能給發(fā)育稚嫩的新生兒吃呢。
象媽媽母嬰護(hù)理顧問崔鋼也持相同觀點(diǎn)，她認(rèn)為對(duì)生理性黃疸寶寶，不應(yīng)該隨意用藥，試想一下，成人的飯你敢給新生兒吃嗎？吃茵梔黃的寶寶都會(huì)拉綠便，寶寶腸蠕動(dòng)加快，突然大哭，說(shuō)不出來(lái)，那是腹痛難忍。
曬太陽(yáng)退黃疸靠譜嗎？
目前，學(xué)術(shù)界對(duì)通過曬太陽(yáng)的方式減輕黃疸也存在一些分歧。不少新生兒科醫(yī)生認(rèn)為：目前并沒有科學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明這是一種成熟的解決方案，而更多的是一種推測(cè)。太陽(yáng)光雖然含有藍(lán)光，含量卻有限，自家開窗子曬黃疸跟感冒多喝水一樣黃疸入腦的幾率大嗎，是一個(gè)友善但未必有明顯效果的建議。
崔玉濤認(rèn)為，紫外線A可以穿透玻璃，照在皮膚上，可以幫助新生兒消退黃疸。
象媽媽母嬰護(hù)理顧問崔鋼，根據(jù)她四十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明表示，自然光對(duì)退黃疸是有效的，只要保護(hù)好眼睛。她認(rèn)為，肝酶運(yùn)轉(zhuǎn)不夠的母乳性黃疸不用刻意治療，只要監(jiān)控黃疸指數(shù)在正常范圍就行，多照自然光，待一兩個(gè)月后肝臟發(fā)育完善點(diǎn)，“運(yùn)輸車”多了，就會(huì)突然退黃。
面對(duì)黃疸新生兒，月嫂能做點(diǎn)啥？
說(shuō)到這里，大多數(shù)月嫂肯定都懵圈了，醫(yī)生們對(duì)茵梔黃的退黃作用以及太陽(yáng)光、自然光退黃產(chǎn)生了學(xué)術(shù)上的分歧，那作為月嫂究竟該怎么辦呢？
其實(shí)， 新生兒黃疸形成三大主要原因是： 生成較多，代謝較慢，排出較少。治療黃疸釜底抽薪的治療方法是 加快代謝（讓新生兒腹瀉，是茵梔黃的治療手段還是副作用？我可以傻傻分不清嗎？）簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是“ 多吃多拉，有助退黃”。
我們對(duì)象媽媽旗下五十多位超過十年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的月嫂進(jìn)行過面試， 發(fā)現(xiàn)其中最優(yōu)秀的一批月嫂都遵循“母乳喂養(yǎng)，多吃多拉，加速代謝”的原則對(duì)生理性黃疸進(jìn)行退黃，據(jù)她們表示效果均非常顯著。
